5/11/2020 https://sisma.medicinaintegralsa.com/SismaSalud/Reportes/Cliente//html/autorizacion/DocumentoAutorizacion_pdf.php?
sede=2&tip…
MEDICINA INTEGRAL S.A.
*0001538289*
NI: 800250634-3
CALLE 44 # 14 - 282 MONTERIA
Autorización No.: 0001538289
Fecha Autorización: 2020-11-05 00:00:00
TEL:Call Center 7890082 - 3183383144. PBX 7918058
001
Impreso Por: YURIS MARCELA RAMOS
AUTORIZACIÓN DE SERVICIO
Identificación: CC - 15018429 Nombre: ABEL ANTONIO VERGARA ESPITIA
Fecha Nac.: 1953/08/22 Edad: 67 años Sexo:M Diagnostico:Z711
Dirección: LOS CEDROS Telefono: 3017231890
Administradora: MEDICINA INTEGRAL SA MAGISTERIO
Plan: CONTRATO No 2 : MEDICINA INTEGRAL SA MAGISTERIO : (EPS)
E-mail: kau-vg@hotmail.com
CLINICA LAURELES PSIQUIATRAS ASOCIADOS IPS S.A.S CARRERA 2 # 21-19
Prestador: Direccion:
MAGISTERIO MONTERIA
Telefonos: 7820559- 7812941 Servicio: PSIQUIATRIA
Mdco.
CLINICA LAURELES PSIQUIATRAS ASOCIADOS IPS SAS
Trant:
Procedimientos/Medicamentos Autorizados
Codigo Descripción Cantidad Obs
890384 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN 1 jueves 10 diciembre 2020
PSIQUIATRÍA
YRAMOS
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- Firma Afiliado
Autorizado Por
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