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MAFARTA Hoja de Pedido

Este documento es una solicitud de permiso dirigida al Farmacéutico Regional del Estado Tachira para despachar varios productos farmacéuticos que contienen sustancias psicotrópicas y estupefacientes a una farmacia en particular. La solicitud incluye una lista detallada de los productos con su molécula, nombre comercial, cantidad de cajas y unidades posológicas. Se requieren anexos como el permiso de funcionamiento emitido por SACS, la autorización previa de compra-venta de SACS, la solvencia de psic

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amneris morales
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Este documento es una solicitud de permiso dirigida al Farmacéutico Regional del Estado Tachira para despachar varios productos farmacéuticos que contienen sustancias psicotrópicas y estupefacientes a una farmacia en particular. La solicitud incluye una lista detallada de los productos con su molécula, nombre comercial, cantidad de cajas y unidades posológicas. Se requieren anexos como el permiso de funcionamiento emitido por SACS, la autorización previa de compra-venta de SACS, la solvencia de psic

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Ciudadano:

Doctor (a) Farmacéutico Regional del Estado Tachira


En su despacho.-
A fin de dar cumplimiento al Artículo 59 de la Ley Orgánica de Sustancias Psicotrópicas Y Estupefacientes,
le solicito el permiso correspondiente para despachar a la Farmacia: __________________________________
ubicada en: _____________________________________ Los siguientes productos

MOLECULA NOMBRE COMERCIAL CANT CAJA UND. POSOL. MOLECULA NOMBRE COMERCIAL CANT CAJA UND. POSOL.

ANSILAN COM 0,5 MG X 30 TRANXEN CAP 5 MG X 30

ANSILAN COM 1 MG X 30 CLORACEPATO TRANXEN CAP 10 MG X 30

ANSILAN COM 2 MG X 31

ALPRAM TAB 0,5MG X 30 TRANXEN CAP 15 MG X 30

ALPRAM TAB 1 MG X 30 VALIUM INY 10MG/2ML AMP X 6

ALPRAM TAB 2 MG X 30 TALEMA GRA 10 MG X 30

ALPRAZOLAM TAB 1MG X40


DIAZEPAM TALEMA GRA 5 MG X 30

ALPRAZOLAM TAB 1MG X30

ALPRAZOLAM ALPRAZOLAM TAB 0,5MG X30

ABAXON COM L.P. X 1 MG X 30 VALIUM COM 5 MG X 20

ABAXON COM L.P. X 0,5 MG X 30. FENOBARBITAL TAB 100 MG X 30CALOX

ABAXON COM L.P. 2 MG X 30 FENOBARBITAL GARDENAL AB 100 MG AVENTIS X 60

CAPLAM COM 0,5 MG X 50 GARDENAL TAB 100 MG AVENTIS X 30

CAPLAM COM 1 MG X 50 GARDENAL TAB 50 MG AVENTIS X 31

LOGAT COM LP 0,5MG X 20


FLURAZEPAM FLURALEMA CAP 15 MG X 30

LOGAT COM LP 1MG X 20 NITRAZEPAN FLURALEMA CAP 30 MG X 30

LOGAT COM LP 2MG X 20 ONIREMA TAB 5 MG X 30


TRIAZOLAM NOTISON COM 0,25 MG X 20.

BROMAZEPAM COM 3 MG X 30 G NOTISON COM 0,125 MG X 20.

BROMAZEPAM BROMAZEPAM COM 6 MG X 30 G ZOLPIDEM ATRIMON COM 10 MG X 10

BROMAZEPAM COM 3 MG X 30 GV ATRIMON COM 10 MG X 20

BROMAZEPAM COM 6 MG X 30 GV ZOLPIDEX COM 10 MG X 20

CLOBAZAM FRISIUM COM 10 MG X 30 ZOLPIDEX COM 10 MG X 10

FRISIUM TAB 20 MG X 30 STILNOX LC TABR 6,25MG X 14

CLONAC COM 2 MG X 30 STILNOX LC TABR 12,5MG X 14

CLONAC COM 0.5 MG X 30 VALPIZOP TABR 10 MG X 20

CLONATRIL COM 0.5 MG X 30


CLONATRIL COM 2 MG X 30
CLONAZEPAN
CLONZEP TAB 0,5 MG X 30

CLONZEP TAB 2 MG X 30

CLONAZEPAM TAB 2 MG X 30

CLONAZEPAM TAB 0,5 MG X 30

Farmacéutico Regente.
M.S.D.S.
COLFAR.
INPREFAR.
C. I.
SELLO

Anexos Requeridos
Permiso De Funcionamiento (Copia) emitido por SACS
Autorización Previa de Compra-Venta (SACS)
Solvencia De Psicotropicos , Emitida Por El Departamento de Drogas Medicamentos y Cosmeticos Contraloria Sanitaria
Firmar las solicitudes de compra y el formato de Autorizacion
Sello de la farmacia en solicitud de compra y formato de Autorización )Previa de Compra-Venta según articulo 59 de la ley Organica de drogas
para el expendio, comercio y distribución de estupefacientes, sustancias psicotrópicas sus derivados, sales, preparaciones y especialidades
farmacéuticas

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