SEMIOLOGIA SISTEMA CARDIOVASCULAR El latido apexiano: se ubica en el quinto espacio intercostal
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO izquierdo. En una apnea respiratoria la posición del ápex se desplaza
Disnea: sensación de falta de aire la respiración para hacer una de 2 a 5 cm a la izquierda donde se hace más intenso. Si es que no se
actividad consciente tratando de aumentar la actividad respiratoria palpa puede indicar una dextrocardia. En todo caso si anota que en
para suplir la falta de aire subjetiva. Puede indicar una falla del el examen físico no se palpa la punta del corazón.
ventrículo izquierdo. Deslizamiento de latido apexiano: desplazado hacia arriba en un
Disnea de esfuerzo derrame pericárdico. Desviado hacia afuera en dilatación del
o Clase 1: grandes esfuerzos, subir escaleras, correr o caminar. ventrículo izquierdo. Desviado hacia abajo en hipertrofia del
o Clase 2: medianos esfuerzos, caminar normalmente dos ventrículo derecho.
cuadras. Fremito: percepción palpatoria de las vibraciones anormales del
o Clase 3: mínimos esfuerzos, vestirse hablar. tórax. Los primitos son el equivalente palpatorio de los soplos
o Clase 4: de reposo graves.
Disnea respiratoria: progresiva lentamente. Hay chillidos en el Fremito de punta, diastolico- estenosis mitral
pecho con tos y expectoración larga. Fremito basal derecho, sistólico- estenosis aórtica
Disnea psicógena: aparece por diferentes esfuerzos, no es Fremito basal izquierdo, sistolico - estenosis pulmonar
progresiva. congénita
Disnea decúbito u ortopnea: desaparece en bipedestación. Fremito en mesocardio- comunicaciones congénitas.
Aumenta el número de almohadas para quedar elevado. Auscultación: para determinar frecuencia cardíaca ritmo y focos
Disnea paroxística nocturna: el paciente está dormido y se auscultatorios.
despierta por la sensación de falta de aire ansiedad y
palpitaciones. Focos auscultatorios
Dolor toráxico 1. Aórtico: 2do EID- borde esternal der
A veces su diferenciación es difícil por la clínica. 2. Pulmonar: 2do EII- borde esternal izq
Causas cardíacas 3. Tricúspide: 4to EII - parte inferior borde esternal izq
Isquemicas: angor estable síndrome coronario agudo 4. Mitral: ápex cardíaco/ 5to EII - línea medio clavicular. 1er ruido.
No isquemicas: pericarditis valvulopatías patologías aorticas. 5. Mesocardico accesorio aórtico: 3er EII - borde esternal
Palpitaciones
Percepción consciente de los latidos cardíacos bajo la forma de un Ruidos cardíacos
golpe precordial más o menos intenso o molesto. Esta sensación 1. 1ro: cierre de válvula mitral y tricúspide durante la sístole
puede extenderse al cuello y la garganta. ventricular. Se percibe mejor en el ápex. Es prolongado y suave.
Taquicardia sinusal: inició más o menos brusco y final 2. 2do: cierre de valvulas sigmoideas aórticas y pulmonares. Se
progresivo. 140 lpm. Cena frente a circunstancias cotidianas, por percibe mejor en foco pulmonar (jovenes) y foco aórtico( adultos
ejemplo antes de conciliar el sueño. y ancianos). Es breve y agudo.
Taquicardia paroxística: palpitaciones de inicio y final brusco. 3. 3ro: rápido llenado ventricular al abrirse las válvulas AV. Se
200 lpm. Sin desencadenante claro. percibe en decubito lateral izquierdo a nivel de 4to y 5to esp
Extrasístoles: habitaciones instantáneas y fugaces. Frecuencia inter costal/ espiracion forzada.
muy variable. 4. 4to: contracción auricular y distensión telediastolica ventricular.
Edema de miembros inferiores Tono atrial. Se percibe mejor en apófisis xifoides y 3er 4to EII.
Aumento del volumen del líquido intersticial en el tejido subcutáneo. Normalmente no se oye. Excepto en niños y personas delgadas.
Es bilateral y simétrico. Se considera patológico.
Puede indicar un fallo en el ventrículo derecho.
Síncope: atribuido a isquemia cerebral Soplos cardíacos
Hemoptisis: expulsión de sangre roja y rutilante con un esfuerzo de Son ruidos patológicos producidos por vibraciones secundarias a un
la tos. Puede deberse a una estenosis mitral. flujo sanguíneo turbulento. Se debe determinar:
Examen físico: paciente en decúbito dorsal. Localización respecto al ciclo cardíaco: sistólico ( c/s
Inspección: observación del precordio. Búsqueda de latidos cardiopatia) diastolico ( si cardiopatia)
visibles. Es posible ver el latido de punta en la zona apexiana en Topografía: lugar de mejor auscultación en el soplo. Es el
menores de 30 años y en personas delgadas. En otras zonas del indicador más fiel.
precordio la visualización de los latidos indica una patología Transmisión o radiación: sigue la dirección de la corriente
cardiovascular. sanguínea.
Palpación: se debe colocar en la mano derecha bien extendida y Intensidad: de acuerdo a los grados.
con la cara palmar en las distintas zonas del precordio en Grado 1: debiles. Auscultables en condiciones
búsqueda de latidos cardíacos. Región apexiana: 5to espacio favorables.
intercostal y linea medioclavicular. Base: 2do espacio intercostal Grado 2: se auscultan fácilmente
derecho e izquierdo. Mesocardio: 3er espacio intercostal Grado 3: intensidad moderada y con fremitos.
izquierdo. Grado 4: muy intensos y con femitos
