CAPITAL SOCIAL S/.
257,374,769 PAG: 1
MAPFRE PERU COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A. - RUC: 20202380621
Direccion: Av. Veintiocho de Julio 873, Miraflores -Telefono: 213-3333
POLIZA COLECTIVO
POLIZA DE SEGURO DE 1011910803302
SEGURO CONTRA VIGENCIA DESDE HASTA
12/12/2019 12:00 Hrs. 12/01/2020 12:00 Hrs.
ACCIDENTES PERSONALES
CODIGO SBS: AE0716100062
Adecuado a la Ley N°29946 y sus normas reglamentarias.
CONDICIONES PARTICULARES
TIPO NºMOV. F. EMISION VIGENCIA DE POLIZA FORMA DE PAGO %PARTICIP. RIESGOS MONEDA
Emision 0 13/12/2019 12/12/2019 - 12/01/2020 1meo 100 % 1 S/
DATOS DEL CONTRATANTE
NOMBRE RUC
SERVICIOS GENERALES FAMCORPE SAC 20605400371
DIRECCION
A.H. Mz D7 Lote 26 Urb La Primavera Castilla
EMAIL TELEFONO
LILIANA@HOTMAIL.COM 968114272
ACTIVIDAD ECONOMICA
Otras Actividades De Servicios Personales N.C.P.
DATOS DEL CORREDOR, PROMOTOR, COMERCIALIZADOR O BANCASEGUROS
NOMBRE NOMBRE
Luca Zacchia Zacchia
CODIGO SBS : CODIGO SBS :
CODIGO INTERNO : 18962 CODIGO INTERNO :
IMPORTE DE LA COMISION 97.94
Los cargos de agenciamiento por la intermediación de corredores, contratación de promotores, comercializadores y
bancaseguros podrán considerar el otorgamiento de bonificaciones, premios y/u otros beneficios en función al
cumplimiento de metas de producción y resultados.
DATOS DE COBRO
DIRECCION DE COBRO
Av. A.H. Mz D7 Lote 26 Urb La Primavera Castilla Piura Piura
COBRADOR
Zarella Maria Marfil Samanamud Almeyda
PRIMAS
DESCRIPCION DEL CONCEPTO IMPORTE
Prima Comercial 650.85
Prima Comercial + I.G.V. 768.00
F.: D0404043-11/99
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POLIZA COLECTIVO
1011910803302
VIGENCIA DESDE HASTA
12/12/2019 12:00 Hrs. 12/01/2020 12:00 Hrs.
Dentro de los 30 días siguientes de recibida la póliza por EL ASEGURADO, por EL CONTRATANTE o por EL
CORREDOR en su caso, se podrán formular observaciones respecto de su contenido, solicitando por escrito su
rectificación en forma precisa. Transcurrido ese plazo sin que medie observación, se tendrá por aceptada la póliza
emitida.
En caso el texto de la Póliza difiera del contenido de la propuesta u oferta, dicha aceptación se presume solo cuando
LA COMPAÑÍA advierte al CONTRATANTE en forma detallada y mediante documento adicional y distinto a la
póliza, que existen esas diferencias y que dispone de treinta (30) días para rechazarlas.
Se adjuntan Cláusulas Generales de Contratación CGCACMP01122013 y Condiciones Generales de la póliza:
CGAP01122013
que EL CONTRATANTE y EL ASEGURADO del seguro declaran expresamente conocer y aceptar, y que con las
presentes Condiciones Particulares y Solicitud de Seguro forman el contrato de seguros del que son parte integrante
y no tienen valor por separado.
\b DATOS PERSONALES\b0
El contratante del seguro autoriza el tratamiento de los datos personales suministrados voluntariamente para la
emisión de la póliza, así como la actualización y cesión de los mismos para los fines detallados en el Artículo 18
de las Cláusulas Generales de Contratación cuyo texto declara conocer en su integridad.
\b COMUNICACIONES \b0
las partes acuerdan como mecanismo de comunicación entre la compañía y el contratante y/o
asegurado, el domicilio físico, electrónico y/o telefónico, a las direcciones y números
telefónicos que aparecen en las presentes condiciones particulares.
las comunicaciones cursadas por los contratantes, asegurados o beneficiarios al comercializador,
sobre aspectos relacionados con el seguro contratado, tienen los mismos efectos que si hubieran
sido presentadas a la empresa. en este sentido, se entienden que dichas comunicaciones son
recibidas en la misma fecha por la empresa.
los pagos efectuados a los comercializadores por los contratantes del seguro, o terceros
encargados del pago, se consideran abonados a la empresa en la fecha de realización del pago.
asimismo, la empresa debe prever que el comercializador lleve el control de dichos pagos.
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Miraflores, 13 de Diciembre del 2019
Señor(es):
Servicios Generales Famcorpe Sac RUC 20605400371
Av. A.H. Mz D7 Lote 26 Urb La Primavera Castilla Piura Piura Moneda: S/
Corredor 18962 Luca Zacchia Zacchia
De nuestra consideración:
Es grato informarle(s), que nuestra compañía está otorgándole(s) las facilidades de pago que más abajo se
detallan.
Importante:
a) En las fechas indicadas en la columna "obligación de pago" se inicia el plazo establecido para el pago
de cada uno de los recibos. La primera cuota del presente convenio vence el primer día de
vigencia de su póliza.
b) En la columna "fecha limite de pago" se indica el plazo del que usted dispone para pagar la prima
adeudada, la falta de pago podrá implicar que MAPFRE no estará obligada a cubrir los
siniestros ocurridos mientras la cobertura se encuentre suspendida.
POLIZA SUPLEMENTO PRIMA COMERCIAL INTERESES I.G.V. TOTAL
1011910803302 0 650.85 117.15 768.00
768.00
FECHA DE
NRO. CUOTA MONEDA IMPORTE OBLIGACION LIMITE DE SITUACION
PAGO PAGO RECIBO
109829354 SOLES 768.00 12/12/2019 11/01/2020 PENDIENTE
768.00
TCEA : 0.00 %
TEA : 0.00 %
Lo invitamos a realizar el pago de la cuota adeudada por cualquiera de los siguientes medios:
Ingresando en la WEB de su banco @ BBVA
BCP
En cualquiera de los bancos que se indican, brindando SCOTIABANK
el número del DNI, RUC o carnet de extranjería del DE LA NACION (solo presencial)
contratante de la póliza FALABELLA
Afiliándote al cargo en cuenta y/o tarjeta de crédito BIF
D0911010 - 05/01
MasterCard, VISA, DINERS y American Express INTERBANK
Para mayor información, puede comunicarse con nuestro servicio de atención 24 horas (SI24)
llamando a los telefonos 01-2133333 en Lima y para Provincias 0801-1-1133 o consultando
nuestra web www.mapfreperu.com/oim-clientes
(*) OFICINAS MAPFRE TELEFONOS: LIMA 213-3333 Opcion 0, AREQUIPA (054) 382222, PIURA (073) 302998, CUZCO (084) 252485, TRUJILLO (044) 203399
CHICLAYO (074) 237941, HUANCAYO (064) 211505, CHIMBOTE (043) 320615, TACNA (052) 243683, CAJAMARCA (076) 363930
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Miraflores , 13 de Diciembre del 2019
Señor(a)(rta)(es):
Servicios Generales Famcorpe Sac RUC 20605400371
Av. A.H. Mz D7 Lote 26 Urb La Primavera Castilla Piura Piura Moneda: S/
Corredor: 18962 Luca Zacchia Zacchia
Atentamente ,
FERNANDO PEDRAZA SORIANO CLIENTE ACEPTADO
DIRECTOR UNIDAD DE SALUD
(*) OFICINAS MAPFRE TELEFONOS: LIMA 213-3333 Opcion 0, AREQUIPA (054) 382222, PIURA (073) 302998, CUZCO (084) 252485, TRUJILLO (044) 203399
CHICLAYO (074) 237941, HUANCAYO (064) 211505, CHIMBOTE (043) 320615, TACNA (052) 243683, CAJAMARCA (076) 363930
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POLIZA COLECTIVO SUPLEMENTO
1011910803302 0
VIGENCIA DESDE HASTA APLICACION
12/12/2019 12:00 Hrs. 12/01/2020 12:00 Hrs. 0
RAMO : Accidentes Colectivos
CONDICIONES ESPECIALES Y/O DATOS ANEXOS
COBERTURAS:
MUERTE ACCIDENTAL S/.30,000.00
INVALIDEZ PERMANENTE S/.30,000.00
GASTOS DE CURACION S/.5,000.00
GASTOS DE SEPELIO S/.3,000.00
CLAUSULAS:
TERRORISMO
PASAJERO AVIONES
PROFESIONAL DEPORTIVO
PASAJERO HABITUAL TRANS.
USO DE MOTOCICLETA
PRIMA NETA POR PERSONA: S/.37.17
RELACION DE ASEGURADOS:
FRANKLIN MAGDIEL CORDOVA PEÑA 41868462
DENNIS HUMBERTO CORDOVA PEÑA 47252962
MANUEL OCTAVIO CAMPOS MULATILLO 03116662
EDWIN ANTONIO PERICHE PACHERRES 43053409
GAMANIEL BERRU JIMENEZ 48817803
ELVIS JOEL YARLQUE IPANAQUE 77428909
MARLIN NEYRA PAUCAR 45513549
PERCY EDGAR ALVARADO MOQUILLAZA 41003565
ODAR LUIS BERRU DOMINGUEZ 48237655
ROBERTH SMITH BERRU SANDOVAL 73667425
MANUEL JESUS GARCIA JIMENEZ 03359601
FREDY CHUQUIHUANGA SALVADOR 72321484
DOLORES FOLRES VIERA 02833759
MANUEL ANTONIO OLIVA CHERO 02671850
PASCUAL LACHIRA VALVERDE 02698624
MARLON DANIEL MACO MONJA 41175135
RUBEN RAÚL NAVARRO APARICIO 02818603
F.: D0404042-11/99
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COLECTIVO NRO.RIESGO
POLIZA
1011910803302 1
POLIZA DE SEGURO DE
ACCIDENTES PERSONALES VIGENCIA DESDE HASTA
12/12/2019 12:00 Hrs. 12/01/2020 12:00 Hrs.
NRO. FECHA FECHA INICIAL PRIMA NETA
TIPO DE NUM.DE
SPTO. ACTUALIZACION DE POLIZA MONEDA TOTAL DE
MOVIMIENTO RIESGOS
MOVIM.
Emision 0 13/12/2019 12/12/2019 1 S/ 650.85
DATOS DEL ASEGURADO
NOMBRE DEL ASEGURADO : Servicios Generales Famcorpe Sac
RUC20605400371
MODALIDAD
MODALIDAD : 1004 Grupal No Identificado
CONDICIONES PARTICULARES
NOMBRE
DEL GRUPO : Obreros De Construccion Civil
NUMERO DE ASEGURADOS : 17 SEGUN RELACION ADJUNTA
OCUPACION : Construccion / Demolicion
BENEFICIARIOS
Unicos Y Universales Herederos Legales
COBERTURAS CONTRATADAS
DEDUCIBLE DE COBERTURA
DESCRIPCION DE SUMA
COBERTURA ASEGURADA VARIABLE MINIMO/ MAXIMO
FIJO
Muerte Accidental
30,000
Invalidez Permamente
30,000
Gastos De Curacion
5,000
Gastos De Sepelio
D0404031 - 10/00
3,000
CLAUSULAS ADHERIDAS
020 - Cumulo
101 - Condiciones Grles. Del Seguro Contra Accidentes Personales
999 - Clausulas Generales De Contratacion - Cgcrrgg01122013
001 - Huelga, Conmocion Civil, Vandalismo Y Terrorismo
Av.Veintiocho de Julio 873 Miraflores * Telefono: 710-0000 * Fax: 710-0001 * web:www.mapfreperu.com
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COLECTIVO NRO.RIESGO
POLIZA
1011910803302 1
VIGENCIA DESDE HASTA
12/12/2019 12:00 Hrs. 12/01/2020 12:00 Hrs.
MAPFRE PERU COMPAÑIA EL ASEGURADO
DE SEGUROS Y REASEGUROS
NOTA: Este documento sustituye a los
movimientos de numeración y fecha anterior
POLIZA ANTERIOR Nro :
GENERADO POR :
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