CONTROL DE ATENCIÓN DEL NIÑO OTRAS INTERVENCIONES OTRAS INTERVENCIONES

Ganancia de peso Fecha de Fecha de

N° Fecha Edad Ganancia de talla Perimetro
examen examen
Control Peso Talla Cita
meses gr Condición cm Condición Cefálico Descarte de Dosaje de Descarte de Dosaje de
Edad
Edad
Anemia hemoglobina Anemia hemoglobina
N° HC: N° Carpeta FAM:
Resultado Resultado
Cod. de Afiliación:
Fecha de Fecha de
entrega entrega CUI/DNI :
Medicamento Medicamento Fecha de Nacimiento:
Tipo de / Tipo de /
Tratamiento N° de fco Tratamiento N° de fco
de Anemia
Nombres y Apellidos.-
de Anemia Fecha de Fecha de
Examen de examen Examen de examen
- De la Niña:
Control Control Resultado
Resultado
- De la Madre: DNI :
Edad Edad
- Del Padre: DNI :
Fecha de Fecha de
entrega entrega
Medicamento Medicamento Dirección:
Suplementación Tipo de /N° Suplementación Tipo de /N°
Preventiva con Preventiva con E-mail: Teléfono:
Hierro Edad Hierro Edad
Establecimiento:
Fecha de Fecha de
entrega entrega
Medicamento Medicamento Programa de Apoyo Social:
Tipo de /N° Tipo de /N°

Fecha de Fecha de
examen examen
Examen Examen
seriado Edad seriado Edad
Tuberculosis (BCG): (Recién Nacido)
de heces de heces
Resultado Resultado
Descarte de Descarte de
Parasitosis Fecha de Parasitosis Fecha de Antihepatitis (HvB): (Recién Nacido)
examen examen
Test de Test de
Edad Edad
Graham Graham Antipolio : (OPV ó IPV*) *Condición Especial
Resultado Resultado Fechas de las próximas dosis : / / / /
1ra (2 meses) 2da (4 meses) 3ra (6 meses)
Fecha de Fecha de
entrega entrega
Medicamento Medicamento
Tipo de / Tipo de /
Tratamiento de N° de fco Tratamiento de N° de fco
Parasitosis Fecha de Parasitosis Fecha de
Pentavalente: (DPT + Hib + HvB)
Examen de examen Examen de examen Fechas de las próximas dosis : / / / /
Control Control 1ra (2 meses) 2da (4 meses) 3ra (6 meses)
Resultado Resultado

Edad Edad
Fecha de Fecha de
entrega entrega
Neumococo: menor de 1 año 1 año
Medicamento Medicamento / /
Fechas de las próximas dosis : / /
Tipo de /N° Tipo de /N°
Desparasitación Desparasitación 1ra (2 meses) 2da (4 meses) 3ra (12 meses)
Profiláctica Profiláctica
Edad Edad

Fecha de Fecha de
entrega entrega
Medicamento Medicamento Rotavirus:
Tipo de /N° Tipo de /N°
Fechas de las próximas dosis : / /
Edad Edad 1ra (2 meses) 2da (4 meses)
Examen Examen
Odontológico Fecha de Odontológico Fecha de
Examen Examen
Salud Bucal Salud Bucal
Aplicación de Aplicación de
Edad Influenza: 1er Año
Barniz Edad Barniz
Fluorado
Fecha de
Fluorado
Fecha de
Fechas de las próximas dosis : / /
* Niños con alto * Niños con alto
riesgo de caries dental Aplicación riesgo de caries dental Aplicación 2da (8 meses)
1ra (7 meses)

RECUERDA RECUERDA
Sarampión, Rubeola y Antiamarílica:
Paperas (SPR):
EVITA LAS ENFERMEDADES Despúes
Antes de
cocinar
EVITA LA CARIES
de regresar 12 Meses 15 Meses
* Lava siempre tus manos y las manos de trabajar
en el campo
Antes de
comer
* Lleva a tu hijo al odontólogo antes de 3° 1er. Refuerzo DPT (18 meses 2do. Refuerzo DaPT (4 años)
de tu niño. ó 6 meses después de la 3era Pentavalente): Refuerzo SPR (4 años)
* Debes usar jabón y agua a chorro.
MOMENTOS
CLAVES mes de vida y luego cada 3 meses para
PARA EL Antes
Despúes LAVADO DE de dar de control.
de tocar MANOS
un animal
lactar
al bebé
* Realiza la higiene bucal de tu hijo después
Bueno Malo
Despúes
de cada comida y especialmente antes de VPH 10 años DT A partir de 10 años
Antes y
de ir al baño
o letrina
despúes de
cambiar
dormir. 1ra Dosis 2da Dosis 3ra Dosis 1ra Dosis 2da Dosis 3ra Dosis
al bebé

Próximo Cita: / /
 TENDENCIA DE LA GANANCIA DE PESO
TENDENCIA DEL CRECIMIENTO
ANTECEDENTES PERINATALES Bueno Malo
GRAFICA PESO-EDAD GRAFICA TALLA-EDAD Bueno Malo
Gestación: Normal Riesgo
APN N° Inicio de APN Semanas
15 15
Parto: Normal Complicado 2 3
Edad gestacional al nacer Semanas
14 14 2
Peso Talla
al nacer Kg. al nacer Cm.

13 Perímetro
APGAR 1' Factor 1 13
al nacer Cm. 5' Rh

0
12 12
0
11 11 -2

-1 -3
10 10

Longitud/estatura (cm)
Peso (Kg).

9
-2 9

8 8

7 7

6 6

5 5

4 4

3 3

2 2

1 1

Nacimiento
2 años

4 años
2 años
1 año

3 años

5 años
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 año

Edad (meses y años cumplidos).

Si tu niño tiene Si tu niño o niña es recién nacido o tiene menos de 1 mes, debes Cada mes TU niño Para crecer y desarrollare, TÚ niño necesita:
menos de 1 mes, llevarlo de inmediato al establecimiento de salud si presenta uno o debe aumentar de o Mucho afecto
necesita mayor más de los siguientes signos: peso y crecer, así 4 Años 5 Años o Ambiente seguro
cuidado, debes será un niño
3 Años o Alimentación adecuada
abrigarlo, observarlo a. Si no succiona o es débil la succión. inteligente y o Higiene.
2 Años Si a tu niño le da
siempre Y llevarlo a b. Si no se mueve o solo se mueve como respuesta a un estímulo. sanito.
control cada semana. c. Si está muy caliente (fiebre) o está muy frio. diarrea, tos o fiebre; El niño tiene derecho a un nombre debes sacar
d. Convulsiona. deja de crecer y se lo más pronto su partida de nacimiento y su DNI
e. Respira rápido. afecta su inteligencia.
f. Se le hunden las costillas al respirar. Debes llevarlo inme- Tu niño tiene derecho a un seguro de salud
1 Año diatamente al estable-
cimiento de salud para
que lo curen.
FACTORES DE RIESGO NEONATAL SI NO
ANTECEDENTES DE ÓBITO Y/O RN FALLECIDO
PARTO DOMICILIARIO
NO RESPIRO Y/O NECESITO REANIMACIÓN AL NACER. MINISTERIO DE SALUD
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
BAJO PESO AL NACER
CARNET DE CRECIMIENTO NEONATAL – NIÑA
HOSPITALIZACIÓN PREVIA

Foto E.S.: N° H. CL.:

Recien
NOMBRE DE LA NIÑA:
nacido de
la Selva FECHA DE NACIMIENTO: / / APGAR: 1´ 5´

PESO AL NACER: TALLA: PC: EG:

SIGNOS DE ENFERMEDAD 1ª 2ª 3ª 4ª
SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA
NEONATAL SEVERA BCG: / / HVB: / / T.H.C: / /
SI NO SI NO SI NO SI NO

DNI: NO ( ) SI ( ) Nro.:
NO SUCCIONA O SUCCION DEBIL.
CONVULSIONES
NOMBRE DE LA MADRE:
MOVIMIENTOS SOLO AL ESTIMULO
FRECUENCIA RESPIRATORIA ≥ 60/MIN.
DOMICILIO:
TIRAJE INTERCOSTAL SEVERO
TEMPERATURA ≤ 35.5 ⁰
COMUNIDAD/SECTOR:
TEMPERATURA ≥ 37.5 ⁰
 GRÁFICAS PESO/EDAD TENDENCIA DE LA CURVA DE PESO – NIÑA
6.8 +3DE
6.7
6.6
6.5
6.4
ADECUADA INADECUADA PELIGRO, DESPUES DEL 3ER DIA
6.3
6.2
6.1
CONTROLES
6.0
5.9
+2DE 1° SEMANA: FECHA: / /
5.8 EDAD (DIAS): ______PESO (g.):_____TEMP:______
5.7
5.6 LA TRAJO SU MAMÁ: SI ( ) NO ( )
5.5
5.4 LME.: SI ( ) NO ( )
5.3
5.2 +1DE GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( )
5.1
5.0 CITA.:____________________________________
4.9
4.8
4.7 2° SEMANA: FECHA: / /
4.6 MED
4.5 EDAD (DIAS): ______PESO (g.):_____TEMP:______
4.4
4.3 LA TRAJO SU MAMÁ: SI ( ) NO ( )
4.2
4.1 LME.: SI ( ) NO ( )
4.0
3.9
-1DE GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( )
3.8
3.7
CITA.:____________________________________
3.6
3.5 -2DE
3.4 3° SEMANA: FECHA: / /
3.3
3.2 EDAD (DIAS): ______PESO (g.):_____TEMP:______
3.1
3.0 -3DE LA TRAJO SU MAMÁ: SI ( ) NO ( )
2.9
2.8 LME.: SI ( ) NO ( )
2.7
2.6 GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( )
2.5
2.4 CITA.:____________________________________
2.3
2.2
2.1 4° SEMANA: FECHA: / /
2.0
1.9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
EDAD (DIAS): ______PESO (g.):_____TEMP:______
LA TRAJO SU MAMÁ: SI ( ) NO ( )
LME.: SI ( ) NO ( )
GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( )
CITA.:____________________________________
DIAS
 CONTROL DE ATENCIÓN DEL NIÑO OTRAS INTERVENCIONES OTRAS INTERVENCIONES
Ganancia de peso Fecha de Fecha de
N° Fecha Edad Ganancia de talla Perimetro
examen examen
Control Peso Talla Cita
meses gr Condición cm Condición Cefálico Descarte de Dosaje de Descarte de Dosaje de
Edad
Edad
Anemia hemoglobina Anemia hemoglobina
N° HC: N° Carpeta FAM:
Resultado Resultado
Cod. de Afiliación:
Fecha de Fecha de
entrega entrega
Medicamento Medicamento Fecha de Nacimiento: CUI/DNI :
Tipo de / Tipo de /
Tratamiento N° de fco Tratamiento N° de fco
de Anemia
Nombres y Apellidos.- ----------------------------------------------------------------
de Anemia Fecha de Fecha de
Examen de examen Examen de examen
Control
- Del Niño:
Control Resultado Resultado
- De la Madre: DNI :
Edad Edad
- Del Padre: DNI :
Fecha de Fecha de
entrega entrega
Medicamento Medicamento Dirección:
Suplementación Tipo de /N° Suplementación Tipo de /N°
Preventiva con Preventiva con E-mail: Teléfono:
Hierro Edad Hierro Edad
Establecimiento:
Fecha de Fecha de
entrega entrega
Medicamento Medicamento Programa de Apoyo Social:
Tipo de /N° Tipo de /N°

Fecha de Fecha de
examen examen
Examen Examen
seriado Edad seriado Edad
de heces de heces Tuberculosis (BCG): (Recién Nacido)
Resultado Resultado
Descarte de Descarte de
Parasitosis Fecha de Parasitosis Fecha de
examen examen Antihepatitis (HvB): (Recién Nacido)
Test de Test de
Edad Edad
Graham Graham
Resultado Resultado Antipolio : (OPV ó IPV*) *Condición Especial
Fechas de las próximas dosis :
Fecha de Fecha de
entrega entrega 1ra (2 meses) 2da (4 meses) 3ra (6 meses)
Medicamento Medicamento
Tipo de / Tipo de /
Tratamiento de N° de fco Tratamiento de N° de fco
Parasitosis Fecha de Parasitosis Fecha de
Examen de examen Examen de examen
Control Control
Pentavalente: (DPT + Hib + HvB)
Resultado Resultado Fechas de las próximas dosis :

Edad Edad
Fecha de Fecha de
entrega entrega
Medicamento Medicamento
Desparasitación
Tipo de /N°
Desparasitación
Tipo de /N° Neumococo: menor de 1 año 1 año
Profiláctica Profiláctica
Edad
Fechas de las próximas dosis : / / / /
Edad
1ra (2 meses) 2da (4 meses) 3ra (12 meses)
Fecha de Fecha de
entrega entrega
Medicamento Medicamento
Tipo de /N° Tipo de /N°

Edad Edad Rotavirus:

Examen Examen Fechas de las próximas dosis : / /
Odontológico Fecha de Odontológico Fecha de
Examen Examen 1ra (2 meses) 2da (4 meses)
Salud Bucal Salud Bucal
Aplicación de Aplicación de
Edad Barniz Edad
Barniz
Fluorado Fluorado
Fecha de * Niños con alto
Fecha de
* Niños con alto
riesgo de caries dental Aplicación riesgo de caries dental Aplicación
Influenza: 1er Año
Fechas de las próximas dosis : / /
RECUERDA RECUERDA 1ra (7 meses) 2da (8 meses)

EVITA LAS ENFERMEDADES Despúes

Antes de
cocinar
EVITA LA CARIES
de regresar
* Lava siempre tus manos y las manos de trabajar Antes de
comer
Sarampión, Rubeola y Antiamarílica:
en el campo
* Lleva a tu hijo al odontólogo antes de 3° Paperas (SPR):
de tu niño.
* Debes usar jabón y agua a chorro.
MOMENTOS
CLAVES mes de vida y luego cada 3 meses para 12 Meses 15 Meses
PARA EL Antes
Despúes LAVADO DE de dar de control.
de tocar MANOS
un animal
lactar
al bebé
* Realiza la higiene bucal de tu hijo después 1er. Refuerzo DPT (18 meses 2do. Refuerzo DaPT (4 años)
Bueno Malo
Despúes
de cada comida y especialmente antes de ó 6 meses después de la 3era Pentavalente): Refuerzo SPR (4 años)
Antes y
de ir al baño
o letrina
despúes de
cambiar
dormir.
al bebé

Próximo Cita: / /
 ANTECEDENTES PERINATALES
TENDENCIA DE LA GANANCIA DE PESO
Gestación: Normal Riesgo
TENDENCIA DEL CRECIMIENTO
APN N° Inicio de APN Semanas
Bueno Malo
Parto: Normal Complicado GRAFICA PESO-EDAD GRAFICA TALLA-EDAD Bueno Malo
16 16
Edad gestacional al nacer Semanas

Peso Talla 2 3
15 al nacer Kg. al nacer Cm. 15
Perímetro
APGAR 1' Factor
al nacer Cm. 5' Rh 2
14 14
1
13 13
0
0
12 12

-2
11 11
-1
-3

Longitud/estatura (cm)
10 10
-2
Peso (Kg).

9 9

8 8

7 7

6 6

5 5

4 4

0.75
3 3

2 2

1 1 meses

Nacimiento

2 años

5 años
3 años

4 años
1 año
2 años
1 año

Edad (meses y años cumplidos).

Si tu niño tiene Si tu niño o niña es recién nacido o tiene menos de 1 mes, debes Cada mes TU niño Para crecer y desarrollare, TÚ niño necesita:
menos de 1 mes, llevarlo de inmediato al establecimiento de salud si presenta uno o debe aumentar de o Mucho afecto
necesita mayor más de los siguientes signos: peso y crecer, así 4 Años 5 Años o Ambiente seguro
cuidado, debes será un niño
3 Años o Alimentación adecuada
abrigarlo, observarlo a. Si no succiona o es débil la succión. inteligente y o Higiene.
2 Años Si a tu niño le da
siempre Y llevarlo a b. Si no se mueve o solo se mueve como respuesta a un estímulo. sanito.
control cada semana. c. Si está muy caliente (fiebre) o está muy frio. diarrea, tos o fiebre; El niño tiene derecho a un nombre debes sacar
d. Convulsiona. deja de crecer y se lo más pronto su partida de nacimiento y su DNI
e. Respira rápido. afecta su inteligencia.
f. Se le hunden las costillas al respirar. Debes llevarlo inme- Tu niño tiene derecho a un seguro de salud
1 Año diatamente al estable-
cimiento de salud para
que lo curen.
FACTORES DE RIESGO NEONATAL SI NO
ANTECEDENTES DE ÓBITO Y/O RN FALLECIDO
PARTO DOMICILIARIO
NO RESPIRO Y/O NECESITO REANIMACIÓN AL NACER. MINISTERIO DE SALUD
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
BAJO PESO AL NACER
HOSPITALIZACIÓN PREVIA
CARNET DE CRECIMIENTO NEONATAL – NIÑO

Foto
Recién E.S.: N° H. CL.:
nacido de
NOMBRE DE LA NIÑO:
la selva
FECHA DE NACIMIENTO: / / APGAR: 1´ 5´

SIGNOS DE ENFERMEDAD 1ª 2ª 3ª 4ª PESO AL NACER: TALLA: PC: EG:

SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA
NEONATAL SEVERA
NO BCG: HVB: T.H.C:
SI NO SI NO SI NO SI / / / / / /
NO SUCCIONA O SUCCION DEBIL.
DNI: NO ( ) SI ( ) Nro.:
CONVULSIONES
MOVIMIENTOS SOLO AL ESTIMULO NOMBRE DE LA MADRE:
FRECUENCIA RESPIRATORIA ≥ 60/MIN.
TIRAJE INTERCOSTAL SEVERO DOMICILIO:
TEMPERATURA ≤ 35.5 ⁰
TEMPERATURA ≥ 37.5 ⁰ COMUNIDAD/SECTOR:
 GRÁFICAS PESO/EDAD TENDENCIA DE LA CURVA DE PESO – NIÑO
7.2
7.1 +3DE
7.0
6.9
6.8 ADECUADA INADECUADA PELIGRO, DESPUES DEL 3ER DIA
6.7
6.6
6.5 CONTROLES
6.4 +2DE
6.3 1° SEMANA: FECHA: / /
6.2
6.1 EDAD (DIAS): ______PESO (g.):_____TEMP:______
6.0
5.9 LA TRAJO SU MAMÁ: SI ( ) NO ( )
5.8
5.7 LME.: SI ( ) NO ( )
5.6 +1DE
5.5 GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( )
5.4
5.3
CITA.:____________________________________
5.2
5.1
5.0 MED 2° SEMANA: FECHA: / /
4.9
4.8 EDAD (DIAS): ______PESO (g.):_____TEMP:______
4.7
4.6 LA TRAJO SU MAMÁ: SI ( ) NO ( )
4.5
4.4 LME.: SI ( ) NO ( )
4.3 -1DE
4.2 GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( )
4.1
4.0 CITA.:____________________________________
3.9
3.8 -2DE
3.7
3.6 3° SEMANA: FECHA: / /
3.5
3.4 EDAD (DIAS): ______PESO (g.):_____TEMP:______
3.3 LA TRAJO SU MAMÁ: SI ( ) NO ( )
3.2 -3DE
3.1 LME.: SI ( ) NO ( )
3.0
2.9 GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( )
2.8
2.7 CITA.:____________________________________
2.6
2.5
2.4
2.3 4° SEMANA: FECHA: / /
2.2
2.1 EDAD (DIAS): ______PESO (g.):_____TEMP:______
2.0
1.9 LA TRAJO SU MAMÁ: SI ( ) NO ( )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 LME.: SI ( ) NO ( )
GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( )
CITA.:____________________________________
DIAS
 PREGUNTAS QUE SE DEBE HACER A LOS PADRES O ADULTOS
RESPONSABLES DEL CUIDADO DE LA NIÑA O NIÑO DE 0 A 30 MESES
EN LA PRIMERA ENTREVISTA EN BUSCA DE FACTORES DE RIESGO

Respuesta: marque con un aspa (x) en sí o no y/o llene según corresponda.

PREGUNTAS SI NO
¿Los padres son parientes cercanos?
¿Alguien en la familia (materna o paterna) tiene alteraciones físicas, mentales
o del desarrollo?
¿Se controló el embarazo?
¿Presentó algún problema de salud en el embarazo? Por ejemplo infecciones,
sangrados, convulsiones, presión alta o se hinchó?
¿Tomó la mamá alguna medicina por complicaciones durante el embarazo?

¿Durante el embarazo le tomaron radiografía a la madre?

¿Al nacer el niño demoró en llorar?

¿El niño se puso muy amarillo en los primeros días de vida?

¿El niño nació antes de los 7 meses de embarazo?

Si la respuesta anterior es afirmativa precisas ¿Cuánto tiempo antes?

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¿El niño tuvo bajo peso al nacer?

¿El parto del niño fue atendido fuera de un establecimiento de Salud?

Si la respuesta anterior es afirmativa especificar el lugar:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¿El parto fue atendido por personal no profesional?

¿El niño se queda sin estímulo de un adulto muchas horas al día?

¿El niño juega con la madre, padre ó la persona que lo cuida?

Si la respuesta anterior es afirmativa especificar con quién?

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¿El niño presentó alguna infección del Sistema Nervioso Central: Meningitis,
Encefalitis?
Si la respuesta anterior es afirmativa especificar cuál?

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¿El niño ha sufrido un traumatismo encéfalo craneano?

¿El niño alguna vez ha estado Desnutrido o ha estado con Bajo Peso?

¿El niño presenta alguna Malformación Congénita?

¿El niño alguna vez ha convulsionado?

 INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DEL DESARROLLO DE LA NIÑA O NIÑO DE 0 A 30 MESES
TEST PERUANO DE EVALUACIÓN DEL DESARROLLO DEL NIÑO
FECHA:
ACTIVIDAD 1 MES 2 MESES 3 MESES 4 MESES 5 MESES 6 MESES 7 MESES 8 MESES 9 MESES 10 MESES 11 MESES 12 MESES 15 MESES 18 MESES 21 MESES 24 MESES 30 MESES
MOVIMIENTOS ASIMÉTRICOS LA CABEZA ACOMPAÑA AL DORSO RECTO SENTADO SIN APOYO SENTADO EN EL SUELO
CONTROL DE DE BRAZOS Y PIERNAS MOVIMIENTO DE TRONCO NO CAE APOYO HACIA ADELANTE
CON DESCARGA DE PESO
SE PARA SOLO

CABEZA Y
TRONCO
SENTADO
A A-1 2.75 A-3 3.75 A-5 5 A-7 15 A-18 10

LEVANTA LA CABEZA APOYO INESTABLE GIRA FÁCILMENTE

CONTROL DE POR MOMENTOS SOBRE ANTEBRAZOS

CABEZA Y
TRONCO
ROTACIONES
B B-1 2.75 B-3 3.75 B-6 3.75
PUESTO DE PIE PARADO NO SOSTIENE COMIENZA A PARARSE CAMINA APOYANDOSE
EN LAS COSAS
CAMINA SOLO CON POBRE CORRE
CONTROL DE EXTIENDE LAS PIERNAS EL PESO DE SU CUERPO EQUILIBRIO Y PIERNAS SEPARADAS

CABEZA Y
TRONCO
EN MARCHA
C C-1 2.75 C-2 6 C-5 5 C-10 7-5 C-12 6 C-18 10
APRIETA CUALQUIER OBJETO MANOS ABIERTAS ABRE TOMA UN OBJETO COGE UN OBJETO PINZA INDICE PINZA FINA METE UN FREJOL EN EL FRASCO HACE TORRE DE TRES CUBOS HACE TORRE DE 5 CUBOS HACE TORRE DE 7 CUBOS PUENTE DE TRES CUBOS
COLOCADO EN SU MANO BRAZOS ANTE OBJETO CON AMBAS MANOS EN CADA MANO PULGAR - TORPE
USO
DEL BRAZO
Y MANO
D D-1 2.75 D-3 3.75 D-4 10 D-6 3.75 D-8 10 D-11 5 D-15 22.5 D-18 10 D-21 22.5 D-24 22.5 D-30 30
FRUNCE EL CEÑO Y RECHAZA SIGUE CON LA MIRADA OBJETOS SIGUE CON LA MIRADA OBJETOS
CON PARPADEO LA LUZ INTENSA SIN SONIDO EN ÁNGULO DE 90° CERCANOS SIN SONIDO EN UN
ÁNGULO DE 180°

VISIÓN

E E-1 2.75 E-2 6 E-3 3.75

DETIENE SUS MOVIMIENTOS VOLTEAR AL OÍR LOCALIZA, DIFERENCIA Y REACCIONA
AL OÍR UN SONIDO ANTE SONIDOS CON MOVIMIENTOS
SONIDO DE LA CAMPANA COMPLETOS DE CABEZA

AUDICIÓN

F F-1 2.75 F-3 3.75 F-6 3.75

SONRÍE CON LA RESPONDE A UNA ORDEN DISTINGUE ENTRE TU Y YO COMPRENDE DOS FRASES COMPRENDE TRES FRASES
PASA UNA PÁGINA, ELIGE FIGURA
VOZ DE SU MADRE RECONOCE SU MADRE COMPRENDE COMPRENDE EL “NO” SENCILLAS CONSECUTIVAS
SIMPLE E IDENTIFICA OBJETOS SENCILLAS CONSECUTIVAS “SIÉNTATE, QUÍTATE LOS DEL LIBRO Y LA NOMINA
VEN, CHAU, UPA (LEVANTARLO) “RECOGE EL CUBO Y DÁMELO” ZAPATOS, DÁMELOS”

LENGUAJE
COMPRENSIVO
G G-1 2.75 G-5 5 G-6 3.75 G-9 3.75 G-11 5 G-18 10 G-21 22.5 G-24 22.5 G-30 30
DICE “PA - PA” “MA - MA” DICE DOS PALABRAS SUELTAS DICE PALABRA FRASE “MAMÁ TETA” DICE ORACIONES SIMPLES “MAMÁ
LLORA POR UNA CAUSA EMITE SONIDO O “AGÚ” SE REPITE A SI MISMO Y A CUALQUIER PERSONA DICE PAPÁ Y MAMÁ
VAMOS A LA CALLE, ”MAMÁ QUIERO PAN”
HAMBRE, FRÍO, SUEÑO CUANDO SE LE HABLA EN RESPUESTA A LOS DEMÁS ADEMÁS DE PAPÁ Y MAMÁ

LENGUAJE
EXPRESIVO
H H-1 2.75 H-2 6 H-2 6 H-5 5 H-7 15 H-10 7-5 H-10 7-5 H-12 6 H-18 10 H-24 22.5
CUANDO LLORA SE TRANQUILIZA SONRÍE ANTE RESPONDE DIFERENTE A LA TOCA SU IMAGEN LLAMA O GRITA PARA ESTABLECER COME EN LA MESA CON LOS DEMAS IMITA TAREAS SIMPLES DE LA CASA DESENROSCA UN TAPÓN INTENTA ENROSCAR
AL SER ALZADO O ACARICIADO CUALQUIER ROSTRO VOZ MOLESTA Y A LA VOZ ALEGRE EN EL ESPEJO CONTACTO CON OTROS IMITA GESTOS OFRECE UN JUGUETE PARA MIRAR DENTRO

COMPORTAMIENTO
SOCIAL
I I-1 2.75 I-2 6 I-3 3.75 I-6 3.75 I-8 10 I-11 5 I-12 6 I-15 22.5 I-18 10 I-24 30 I-30 30
SE LLEVA A LA BOCA ALGO BEBE DEL VASO CON AYUDA COME DEL PLATO CON LAS MANOS FORCEJEA HASTA INTENTA QUITARSE SE PONE ALGUNA ROPA
CHUPA QUE LE PONEN EN LA MANO. SACARSE LOS ZAPATOS
AVISA SUS NECESIDADES LAS PRENDAS INFERIORES

ALIMENTACIÓN
VESTIDO E
HIGIENE
J J-1 2.75 J-5 5 J-6 3.75 J-11 5 J-12 6 J-18 10 J-21 22.5 J-30 30

JUEGA CON LAS MANOS LLEVA LOS JUGUETES JUEGA CON SUS COGE Y GOLPEA OBJETOS LANZA OBJETOS A CIERTA DISTANCIA SUJETO DE LA MANO EMPUJA ARRASTRA JUGUETES DEFIENDE SU JUGUETE JUEGA CON OTROS NIÑOS JUEGO SOCIAL
Y REPITE SEGUIDAMENTE EL GOLPE DISFRUTA CON EL SONIDO LA PELOTA CON UN PIE SABE ESPERAR SU TURNO
A LA BOCA MANOS Y PIES

JUEGO

K K-3 3.75 K-4 10 K-5 5 K-6 3.75 K-8 10 K-11 5 K-15 22.5 K-18 10 K-21 22.5 K-30 30
IDENTIFICA FIGURAS DE COLOCA LOS AROS
DEMUESTRA ESTAR ATENTO AL ABRE
CONTACTO CON UN OBJETO
Y CIERRA LA MANO
SE ALEGRA CUANDO LE
VAN A DAR EL PECHO
MIRA CUANDO CAE UN OBJETO ENCUENTRA OBJETOS OCULTOS BUSCA EL JUGUETE EN LA CAJA EXPLORA SU JUGUETE HACE GARABATOS
OBJETOS COMUNES
UTILIZA UN OBJETO
PARA ALCANZAR OTRO EN ORDEN DE TAMAÑOS

INTELIGENCIA Y
APRENDIZAJE
L L-1 2.75 L-2 6 L-3 3.75 L-6 3.75 L-9 3.75 L-10 7.5 L-11 5 L-12 6 L-15 22.5 L-18 10 L-30 30

ACTIVIDAD 1 MES 2 MESES 3 MESES 4 MESES 5 MESES 6 MESES 7 MESES 8 MESES 9 MESES 10 MESES 11 MESES 12 MESES 15 MESES 18 MESES 21 MESES 24 MESES 30 MESES
APELLIDOS Y NOMBRES: N° HCL:
 1
PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
N° de Historia Clínica Código Afiliación SIS u otro Seguro :

Apellidos CUI/DNI

Nombres Sexo: M F F. de Nac.

Dirección /Referencia
Madre, Padre o adulto responsable del cuidado del niño Edad DNI

Problemas y
Necesidades

N° Prestaciones de salud Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha
1 Atencion del recién nacido

Control de Crecimiento y desarrollo del

2
niño.

Hierro
Administración de
3 Micro nutrientes Vitamina "A"
(suplemento)
Otros

4 Sesión de estimulación temprana

5 Consejería Nutricional

6 Administración de vacuna

Detección, Dx y Tto Anemia

7
de: Parasitosis

Atención odontológica

Salud Aplicación de barnices y/o

8 sellantes
Bucal
Tto. Recuperativo
(obturac.y/o exodonc.)

9 Visita Familiar Integral

10 Atención de patologías prevalentes

11 Sesiones educativas

12 Sesiones demostrativas

Control cualitativo de Yodo en sal de

13
consumo humano

14 Otros
 2

Establecimiento de Salud: Nº de Historia Clínica

_____________________________________________________ Cod. Afiliación SIS u
u otro Seguro
DATOS GENERALES
Apellidos Nombres Sexo: M F Edad:
F Nac:
Lugar de Nacimiento: Domicilio/Referencia CUI/DNI G.S. Rh

Grado de Instrucción Centro Educativo Teléfono Domicilio

Nombre y Apellidos de la Madre o Padre o Tutor Edad Identificación (DNI) Cod. Afiliación: SIS ( ) Otro ( )

Grado de Instrucción Ocupación Estado Civil Religión

Nombre y Apellidos de la Madre o Padre o Tutor Edad Identificación (DNI) Cod. Afiliación: SIS ( ) Otro ( )

Grado de Instrucción Ocupación Estado Civil Religión

I. Antecedentes Personales:
1. Antecedentes Perinatales: 1.3 Nacimiento 3.Patológicos si no
1.1 Embarazo Normal Complicado Edad Gest. al nacer (sem): TBC
Patología(s) durante la gestación: Peso al nacer (gr): SOBA / Asma
Talla al nacer (cm) Epilepsia
Perímetro cefálico Infecciones
Nº de embarazo Perímetro Torácico Hospitalizaciones
Atención Prenatal: Si No Nº APN Respiración y llanto al nacer: Transfusiones sang.
Lugar de APN Inmediato Si No Cirugia
1.2 Parto: APGAR 1 min 5m Alergia a medicamentos
Parto Eutócico Complicado Reanimación Si No
Complicaciones del parto Patología Neonatal Si No Otros antec.
Especifique:__________________ Especifique:_________________

II. Antecedentes Familiares

Lugar del parto Hospitalización Si No Quién Si No
EESS Domicilio Consult.Partic. Tiempo de hospitalización Tuberculosis
2. Alimentación ASMA
Atendido por: VIH-SIDA.
Primeros 6 meses: LME Diabetes
Mixta: Epilepsia
Profesional de Salud Técnico Artificial Alergia a medicinas
Inicio de Alimentación Violencia familiar
ACS Familiar complementaria Alcoholismo
Drogadicción
Otro (especificar) Suplemento de Fe Si Hepat.B
< 2 años No Padre(P),Madre(M),Hno(H)
III Vivienda/Saneamiento Básico Abuelo/a(A),Otro(O)
Agua potable Si No Especificar:______________________________________

Desague Si No Especificar:______________________________________

APO Pentavalente Rotavirus Neumococo Influenza SPR DPT

BCG HVB AMA
1º 2º 3º 1º 2º 3 1º 2º 1º 2º 3º 1º 2º 1º R 1º R 2º R
Inmunizaciones

RN Menor de 01 año 1 año 2 años

1º 2º 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º 1º 2º 3º 4º 5º 6º 1º 2º

Control de crecimiento y
desarrollo 3º 4º 1º 2º 3º 4º 1º 2º 3º 4º 5 años 6 años 7 años 8 años 9 años
3 años

4 años

Tamizaje <1a 1a 2a 3a 4a 5a 6a 7a 8a 9a
Neonatal: THS y otros
Descarte de Dosaje de Hb o
anemia Hto
Examen
Descarte de seriado
parasitosis Test de
Graham

APELLIDOS Y NOMBRES Nº HCL

 3
EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y EL NIÑO

FECHA:
EDAD: RN 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 14m 16m 18m 20m 22m 24m 27m 30m 33m 36m
1, ¿El niño está recibiendo Lactancia Materna? (Explorar)
2. ¿La técnica de LM es adecuada? (Explorar y observar)
3. ¿La frecuencia de LM es adecuada? (Explorar y evaluar)
4. ¿El niño recibe leche no materna? (Explorar)
5. ¿El niño recibe aguitas? (Explorar)
6. ¿El niño recibe algún otro alimento? (Explorar)
7. ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar)
8. ¿La cantidad de alimento es adecuada según la edad? (Explorar)
9. ¿La frecuencia de la alimentación es adecuada según la edad? (Explorar)
10.¿Consume alimentos de origen animal? (Explorar)
11.¿Consume frutas y verduras? (Explorar)
12.¿Añade aceite,mantequilla o margarina a la comida del niño?
13.¿El niño recibe los alimentos en su propio plato?
14.¿Añade sal yodada a la comida familiar?
15. ¿Su niña o niño está tomando suplemento de hierro?
16.¿Su niña o niño ha recibido suplemento de vitamina "A"?
17¿Su niña o niño está recibiendo multimicronutrientes?
18. ¿Es el niño beneficiario de algún Programa de Apoyo Social?
Si ( ) No ( ) Especificar:

CONSULTA
Fecha Hora: Edad:
Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES : DE 2 MESES A 4 AÑOS : PARA TODAS LAS EDADES :
No quiere mamar ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave Quién cuida al niño?
Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente
Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo / Quemaduras Participa el padre en el cuidado del niño?
Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel Vomita todo Envenenamiento Si No
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo / tiraje subcostal Palidez palmar intensa El niño recibe muestras de afecto?
Rigidez de nuca Si No
Pústulas muchas y extensas No presenta signos Especifique
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta:

Tiempo de enfermedad: Forma de Inicio: Curso:

Signos Vitales Tº PA FC FR Peso Talla PC

Examen
físico

2. Condición del crecimiento y

1. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 3. Condición del Desarrollo Psicomotor
estado Nutricional

Crecimiento adecuado Rieso para el desarrollo

1.
Creciminto inadecuado Desarrollo normal
2.
Riesgo Nutricional
P/E T/E P/T Deficit del desarrollo según PB
Diagnóstico 3. Ganancia inadecuada
de peso o talla
4. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo. Trastorno del Desarrollo:

Desnutrción Observaciones :
1.
Sobrepeso
2.
Obesidad
3.

Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño

Referencia (lugar y motivo)

Exámenes
Auxiliares

Proxima cita: Atendido por:

Colegio
Observación: Firma y Sello profesional
DNI

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº DE HISTORIA CLINICA

 CONSULTA
Fecha Hora: Edad:
Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES : DE 2 MESES A 4 AÑOS : PARA TODAS LAS EDADES :
No quiere mamar ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave Quién cuida al niño?
Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente
Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo / Quemaduras Participa el padre en el cuidado del niño?
Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel Vomita todo Envenenamiento Si No
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo / tiraje subcostal Palidez palmar intenso El niño recibe muestras de afecto?
Rigidez de nuca Si No
Pústulas muchas y extensas No presenta signos Especifique
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta:

Tiempo de enfermedad: Forma de Inicio: Curso:

Signos Vitales Tº PA FC FR Peso Talla PC

Examen
físico

2. Condición del crecimiento y estado

1. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 3. Condición del Desarrollo Psicomotor
Nutricional

1. Crecimiento adecuado Rieso para el desarrollo

2. Crecimiento inadecuado Desarrollo normal

Diagnóstico 3. Riesgo Nutricional P/E T/E P/T Deficit del desarrollo según PB
Ganancia inadecuada
4. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo. de peso o talla Trastorno del Desarrollo:

1. Desnutrción Observaciones :

2. Sobrepeso
3. Obesidad

Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño

Referencia (lugar y motivo)

Examenes
Auxiliares

Proxima cita: Atendido por:

Colegio
Observación: Firma y Sello profesional
DNI
CONSULTA
Fecha Hora: Edad:
Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES : DE 2 MESES A 4 AÑOS : PARA TODAS LAS EDADES :
No quiere mamar ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave Quién cuida al niño?
Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente
Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo / Quemaduras Participa el padre en el cuidado del niño?
Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel Vomita todo Envenenamiento Si No
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo / tiraje subcostal Palidez palmar intenso El niño recibe muestras de afecto?
Rigidez de nuca Si No
Pústulas muchas y extensas No presenta signos Especifique
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta:

Tiempo de enfermedad: Forma de Inicio: Curso:

Signos Vitales Tº PA FC FR Peso Talla PC

Examen
físico

2. Condición del crecimiento y estado

1. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 3. Condición del Desarrollo Psicomotor
Nutricional

1. Crecimiento adecuado Rieso para el desarrollo

2. Creciminto inadecuado Desarrollo normal

Diagnóstico 3. Riesgo Nutricional P/E T/E P/T Deficit del desarrollo según PB
Ganancia inadecuada
4. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo. de peso o talla Trastorno del Desarrollo:

1. Desnutrción Observaciones :

2. Sobrepeso
3. Obesidad

Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño

Referencia (lugar y motivo)

Examenes
Auxiliares

Proxima cita: Atendido por:

Colegio
Observación: Firma y Sello profesional
DNI

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº DE HISTORIA CLINICA