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 Guía para urgencias médicas
en la atención de intoxicaciones por
abuso de sustancias psicoactivas
para médicos(as), enfermeras(os) y personal paramédico

Dr. Raúl J. G. Fernández Joffre

Coautores
Dr. Nicolás Anaya Molina
Dra. Josefa Méndez Ludwig
E.E. Mercedes Valdez Téllez
Revisión y actualización de la Guía para la atención de intoxicaciones por drogas,
editada en el año 2000 por el Consejo Nacional Contra las Adicciones de la SSA

Guía para urgencias médicas en la atención de intoxicaciones por abuso de sustancias

psicoactivas, para médicos(as), enfermeras(os) y personal paramédico

Autor
Dr. Raúl J. G. Fernández Joffre
Coautores
Dr. Nicolás Anaya Molina
Dra. Josefa Méndez Ludwig
E.E. Mercedes Valdez Téllez

Instituto para la Atención y Prevención de las Adicciones en la Ciudad de México

www.iapa.df.gob.mx
2013, México, D.F.

Corrección y edición
Lic. Carlos S. Baños Anaya
Mónica Valdivia Guerrero
Verónica Trinidad Lucas
Maritza Paniagua Gutiérrez
Luis Barranco Ariza

Coordinación editorial
Lic. Gabriela Bautista Martínez

Diseño y formación
Lic. Jenny Damaris Santana Sierra

Distribución gratuita
Prohibida su venta
Impreso y hecho en México
ÍNDICE

Prólogo 7
Introducción 9
Clasificación de las drogas 11
Medidas generales en intoxicaciones 13
Criterios para el diagnóstico 22

DEPRESORES
Alcohol 31
Mariguana 35
Benzodiacepinas y barbitúricos 38
Disolventes inhalables 41
Opiáceos regulados 45
Heroína 45
GHB 48

ESTIMULANTES
Nicotina 51
Cocaína 54
Anfetaminas, metanfetaminas, MDMA o éxtasis 58

ALUCINÓGENOS
Hongos 64
Peyote 65
LSD 65

Anexo 69
Bibliografía 79
PRÓLOGO

El Instituto para la Atención y Prevención de las Adicciones en

la Ciudad de México (IAPA), se encuentra firmemente compro-
metido con la actualización constante y especializada del perso-
nal de salud, en materia de atención integral de las adicciones.

Con el propósito de contribuir al fortalecimiento de los servi-

cios médicos de urgencias y del primer nivel de atención y a que
éstos identifiquen y mejoren la atención que brindan ante situa-
ciones de intoxicación aguda severa y sus riesgos, el IAPA ha ins-
trumentado una propuesta formativa que permita a los profesio-
nales de la salud en el Distrito Federal desarrollar las habilidades
necesarias para enfrentar una de las problemáticas más graves
que se les pueden presentar en el desempeño de sus funciones.

Esta guía, realizada por el Dr. Raúl J. G. Fernández Joffre

y sus colaboradores de la Clínica Hospital de Especialidades
Toxicológicas “Venustiano Carranza” de la Secretaría de Salud
del Distrito Federal, permitirá a los profesionales de la salud rea-
lizar una intervención adecuada y oportuna con aquellos pacien-
tes que ingresan al servicio de urgencia por intoxicación de una
o varias sustancias psicoactivas.

En esta guía el personal de salud podrá consultar los pro-

cedimientos básicos a realizar para salvar la vida de pacientes
con intoxicación aguda severa, identificar cuáles son las manifes-
taciones clínicas diversas, establecer el tratamiento adecuado y
evitar posibles iatrogenias.

La Guía para urgencias médicas en la atención de intoxica-

ciones es un instrumento práctico cuyo objetivo es contribuir a
esclarecer y diferenciar los síntomas de cada una de las sustan-
cias psicoactivas, así como unificar los criterios de tratamiento a
realizar por los profesionales de la salud en la Ciudad de México.

Por lo cual confío en que esta guía será una herramienta útil
que coadyuvará en el trabajo que realizan día a día en el campo
de la salud.

Dr. Rafael E. Camacho Solís

Director General del Instituto para la Atención y

Prevención de las Adicciones en la Ciudad de México
INTRODUCCIÓN

Desde el inicio de la humanidad se han consumido sustancias

con efectos psicoactivos en sus eventos religiosos, culturales y
políticos, entre muchos otros; sin embargo, hace pocos lustros
este fenómeno aumentó considerablemente en todo el mundo
hasta convertirse en un problema de salud pública con carac-
terísticas de epidemia, ya que afecta tanto a diferentes grupos
etarios (niñas, niños, adolescentes, mujeres, hombres y personas
mayores), como a los diversos estratos sociales con repercusio-
nes y desenlaces fatales desde el uso, el abuso o la dependencia.

Actualmente la atención a este problema se considera una de

las primeras prioridades en cuanto a la salud pública en México
y en el mundo entero.

Durante mucho tiempo a las personas adictas a alguna droga

se les denominó viciosos o viciosas en toda la esfera de la vida
social, y aunque tiempo después se consideró que estas perso-
nas padecen la enfermedad de la adicción, los tratamientos fue-
ron dirigidos a modelos de atención psicoterapéutica con apoyo
de psiquiatras y psicólogos.

La intoxicación por drogas de abuso no obstante que repre-

senta una verdadera emergencia médica, durante mucho tiempo
sufrió el rechazo en el servicio médico de urgencias; lo cual daba
como resultado que los pacientes no recibieran atención espe-
cífica, y una vez en el anonimato evolucionaba el daño orgánico
de manera importante y en muchas ocasiones con carácter de
irreversible generando discapacidad y muerte.

La presente guía pretende recordar y recomendar a médicos(as)

y enfermeras(os) sobre qué hacer con estos pacientes en los ca-
sos de urgencias por la intoxicación de drogas de abuso.

Dr. Raúl J. G. Fernández Joffre

CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS
Según la Organización Mundial de la Salud, las drogas son sustancias que se consu-
men sin fines terapeúticos que alteran los aspectos cognitivos, afectivos y conductuales
que pueden ser autoadministradas y pueden inducir estados biológicos adaptativos en
sus usuarios. Estas se clasifican en diversos grupos dependiendo del efecto causado en
el Sistema Nervioso Central, así como por su procedencia.

Por su efecto se dividen en:

GRUPO I. Depresores GRUPO II. Estimulantes

a) Hipnóticos sedantes a) Nicotina

1. Alcohol b) Cocaína
2. Mariguana c) Aminas simpaticomiméticas
4. Barbitúricos (barbital, fenobarbital) (Anfetaminas, dextroanfetaminas,
metilanfetaminas y otras drogas de
5. No barbitúricos (hidrato de coral, hi- diseño)
drato de butilcoral)

b) Ansiolíticos
Clordiazepóxico, diacepam, meproba- GRUPO II. Alucinógenos
mato, metacualona
a) Alucinógenos o psicomiméticos
(LSD, mescalina)
c) Analgésicos narcóticos
Morfina, pentazocina

d) Psicoactivos volátiles
Tolueno, xileno, benceno, acetona, éter,
óxido nitroso

Por su procedencia se dividen en:

Naturales
Fruto, raíces, cortezas, flores, hojas, cactáceas, hongos y gases.

Semisintéticos
Fermentados, destilados, infusiones, resinas y sustancias con cierta manipulación en
laboratorios.

Sintéticos
Aquellos que se obtienen por medio de la bioquímica, diseñados puramente en la-
boratorios y de fuentes que son distintas a la original o natural.

Guía para urgencias médicas en la atención de

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intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
12
MEDIDAS GENERALES EN INTOXICACIONES
Cada día es más común que en los servicios de urgencias y en unidades especializa-
das acudan pacientes de diversas edades de quienes se sospecha o se tiene la certeza
de estar bajo el influjo de alguna o algunas sustancias psicoactivas legales o ilegales. De
tal forma que en todos los pacientes se debe emplear el manejo básico de intoxicación,
el cual consiste en seguir los procedimientos elementales y terapéuticos que se men-
cionan a continuación:

1. Reanimación y estabilización.
2. Historia clínica y examen físico.
3. Métodos de descontaminación.
4. Exámenes de laboratorio.
5. Métodos de eliminación del tóxico.
6. Antídotos.

La valoración de un paciente intoxicado se inicia con la recolección de datos ba-

sándose en los signos y síntomas que presenta para posteriormente determinar un
toxsíndrome. Para tal efecto se emplea el ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Déficit
neurológico y Exposición con control ambiental) del soporte vital secundario.

A. VÍA AÉREA PERMABLE

Mantener la vía aérea permeable de un paciente, para tal efecto es necesario realizar
lo siguiente:

• Revisar la cavidad oral para retirar posibles cuerpos extraños que se encuentren en
ella (prótesis dentales, piercings, aretes, etc.);
• Colocar una cánula orofaríngea (cánula de Guedel);
• Realizar aspiración de secreciones;
• Mantener al paciente en decúbito lateral (acostado de lado o de costado)
• Intubación orotraqueal (en caso de que sea necesario o que el paciente presente
disminución de nivel conciencia o convulsiones). Esta es la única medida capaz de
prevenir la broncoaspiración de contenido gástrico.

B. RESPIRACIÓN

Valorar una correcta función ventilatoria, el nivel de hipoxemia e hipoventilación al-

veolar se medirá con oximetría de pulso y una gasometría arterial respectivamente.
En caso de que el paciente manifieste una hipoventilación severa, es posible que es-
té presente paro cardiorespiratorio, y por lo tanto será necesario brindar ventilación
mecánica.

Guía para urgencias médicas en la atención de

13
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 C. CARDIO-CIRCULACIÓN

En este punto se valora la estabilidad hemodinámica, es decir, se verificará que las

cifras de tensión arterial y que la diuresis sea adecuada. La mayoría de los pacientes
que presentan hipotensión, responden de forma favorable a la expansión de volumen
con sueroterapia o expansores de volumen. En caso de que el paciente no responda a
lo anterior, se emplean drogas vasoactivas como dopamina, noradrenalina o adrenalina.

D. DÉFICIT NEUROLÓGICO

Se realiza una rápida valoración neurológica, en la cual se hará énfasis en el estado

de conciencia, presencia o no de focalidad neurológica, coexistencia de otras lesiones,
tamaño y reactividad de pupilas. La exploración neurológica se puede realizar con la
Escala de coma de Glasgow (ver Anexo 1) que es un método sencillo y rápido para de-
terminar el estado de conciencia, además de tener un pronóstico.

En cuanto a la focalidad es importante determinar si existe o no; en caso de no

haber focalización es indispensable realizar un diagnóstico diferencial, en el cual se
identifiquen patologías neurológicas (hemorragia subaracnoidea, meningoencefalitis y
hematoma subdural) y metabólicas (hipoglucemia y cetoacidosis).

Así mismo, es necesario valorar la presencia de traumatismo craneoencefálico, trau-

ma torácico o algún otro traumatismo. Al explorar tamaño pupilar es posible encontrar
miosis por consumo de fenotiacinas, barbitúricos, organofosforados, tricloroetano. Se
observa midriasis por consumo de cocaína, LSD, atropina, anticolinérgicos, anfetaminas
y antidepresivos tricíclicos.

E. EXPOSICIÓN CON CONTROL AMBIENTAL

Es indispensable desvestir al paciente totalmente para descartar posibles lesiones

que puedan complicar su estado y aunque sea incómodo para el paciente o personal
médico es necesario realizarlo para no pasar por alto alguna lesión que pueda tener
mayor complicación.

Esta exploración se tiene que realizar en un minuto. Se recomienda emplear cobi-

jas o sábanas tibias para evitar la hipotermia e incluso coagulopatías. Es importante
resaltar que el personal médico y paramédico debe tomar las medidas necesarias de
protección como uso de guantes, cubrebocas, bata, careta, etc.

Posteriormente se procede a realizar el ABC DE LA TOXICOLOGÍA:

A. Evitar la absorción y adherencia del tóxico.

B. Propiciar la eliminación del tóxico.

C. Antagonizar el tóxico.

14
 A. EVITAR LA ABSORCIÓN Y ADHERENCIA DEL TÓXICO (DESCONTAMINACIÓN)

Con la finalidad de evitar la absorción y adherencia del tóxico el personal médico y

paramédico puede realizar cualquiera de las siguientes técnicas que se recomiendan:
succión gástrica (aspiración), lavado gástrico, suministro de carbón activado y uso de
catárticos o laxantes. El uso de las primeras dos técnicas tienen una mayor efectividad
en el proceso de descontaminación gástrica. En situaciones muy específicas se valorará
el uso de irrigación intestinal y en caso de ser necesaria la cirugía. Es de vital impor-
tancia realizar la descontaminación gastrointestinal, también llamada digestiva. NO se
recomienda e incluso está contraindicado provocar el vómito.

Succión gástrica. Para realizar la succión gástrica se introduce una sonda nasogás-
trica a través de la boca (debido al tamaño de las cánulas, son mejor toleradas si se
hace de esta forma y se tienen menos complicaciones) bajando por el esófago hasta
el estómago. Una vez que se confirma la posición de la sonda nasogástrica, primero se
lleva a cabo la aspiración del estómago para extraer cuanto tóxico sea posible antes de
que se inicie la irrigación con agua, ya que esta puede aumentar la llegada del agente a
porciones más distales del aparato gastrointestinal. Una vez que se completa la aspira-
ción se inicia el lavado gástrico.

Lavado gástrico. Para realizar el lavado gástrico deben introducirse sólo cantidades
pequeñas (120 a 300 ml) de la solución de lavado en el estómago; el agua templada es
una solución apropiada para todos los pacientes con excepción de los menores de cin-
co años; en este grupo de edad se usa solución salina normal para prevenir alteraciones
o desequilibrio electrolítico.

El líquido se instila al interior del tubo, luego se permite que fluya dentro del estó-
mago y se extrae en forma alternativa, de tal manera que el tóxico no se desplace a los
intestinos. El lavado debe repetirse hasta que el líquido que se extraiga esté claro o no
muestre fragmentos de fármacos, lo cual necesita alrededor de 10 a 12 “lavadas” y un
total de 1.5 a 4 L de líquido distribuidos en las mismas.

Es importante mencionar que si el lavado gástrico se realiza en la primera hora una

vez que se presenta el efecto de intoxicación tiene un efecto mayor, sin embargo, este
se puede realizar hasta 6 h después de la intoxicación, con resultados variables.

Las contraindicaciones más importantes son el compromiso de la vía aérea, ingesta

de hidrocarburos corrosivos, cirugía reciente (aparato digestivo), HTA descontrolada.
En algunas ocasiones los pacientes pueden presentar bradicardia, esto por estimula-
ción del nervio vago e hipoxemia.

Carbón activado a dosis única. Es un polvo fino con una gran superficie de adsor-
ción, un gramo de carbón activado tiene una superficie de adsorción de 1 200 m2, por lo
que el tóxico se adhiere a este.

En diversos estudios y metanálisis se ha demostrado que el carbón activado es

superior al lavado gástrico. Su modo de acción consiste en adsorber el producto tóxi-
co antes de abandonar el estómago e intestino delgado, su utilidad es mayor en los
siguientes casos: barbitúricos, digitálicos, carbamazepina, teofilina, metrotexato, imi-
pramina, morfina, atropina, ácido salicílico, anfetaminas, cianuro, fenitoina, fenobarbital,

Guía para urgencias médicas en la atención de

15
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 dextropopoxifeno, meprobamato, nadolol, fenilbutazona, salicilatos, piroxicam, antide-
presivos tricíclicos y otros. Su uso es controversial y poco útil en el caso de sulfato de
ferroso, hidróxido de sodio, hidróxido de potasio, DDT, ácido bórico metasilicato de
sodio, álcalis y ácidos minerales. El carbón activado no es útil en el caso de cáusticos,
hidrocarburos, hierro, litio, plomo y cualquiera de los alcoholes, además se tiene como
contraindicación total cuando hay o se sospecha obstrucción intestinal.

La dosis de carbón activado se calcula de 1 a 3 g/kg, se puede iniciar con 50  g

diluidos en 300  ml de agua, su color es oscuro y de sabor desagradable; se puede
administrar si el paciente coopera y está despierto por vía oral; en caso contrario, por
medio de una sonda nasogástrica. Los factores que pueden disminuir la adhesión es el
vaciamiento gástrico lento. Su uso NO es recomendado en pacientes intoxicados por
alcohol etílico y metanol.

Sus efectos secundarios son estreñimiento ocasional (a dosis única) y puede teñir
las heces de negro. Es importante mencionar que el carbón que se adquiere en compri-
midos no es activado.

Catárticos o laxantes. La finalidad de este método es disminuir la cantidad del tóxi-

co en la luz intestinal y con ello su absorción, favoreciendo el tránsito intestinal rápido
ya sea del tóxico o del complejo formado por el carbón activado-tóxico. En la actuali-
dad aún existe controversia entre los distintos especialistas sobre su uso, efectividad,
etc. Los autores que lo recomiendan sugieren citrato o hidróxido de magnesio. Es im-
portante mencionar que se debe evitar el sulfato de magnesio en pacientes con dete-
rioro cardiovascular o del SNC.

Irrigación intestinal. Es poco utilizada y las situaciones en las que se realiza esta
técnica son muy específicas. Se emplea solución isotónica de electrólitos no absorbi-
bles (polietilenglicol, se administra a razón de 1 000 a 2 000 ml/h hasta obtener una
deposición rectal clara y líquida; en pacientes pediátricos se emplea 100 a 200 ml/h.
Esta técnica se emplea principalmente en cirugía a los body-packers (mulas).

B. PROPICIAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO

Son todos aquellos procedimientos realizados que tienen como finalidad eliminar el
tóxico una vez que ya ha sido absorbido por el organismo, de tal forma que se pueden
emplear cualquiera de las siguientes técnicas:

Diuresis forzada o depuración renal. Radica en alcalinizar el pH de la orina (pH en-

tre 7,5 y 8, para lograrlo se suministra 250 ml de bicarbonato sódico 1 M en perfusión VI
a pasar en 6 h más 500 ml de suero glucosado al 5% (con 40 mEq de ClK) a pasar en
6 h. Repetir el ciclo si es necesario o añadir bolos de 20 mEq de bicarbonato 1 M si el
pH urinario es menor de 7.5.

Suspender si existe alcalosis metabólica severa y vigilar el potasio. Se aconseja su

empleo en la intoxicación por salicilatos.

Diuresis forzada alcalina. Consiste en alcalinizar la orina e incrementar la produc-

ción de ésta mediante el aporte de líquidos y diuréticos. Al paciente se le suministra

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solución salina 0.9% 125 cc + 1 cc de bicarbonato de sodio, agregando a una solución
glucosada 5% hasta completar un volumen de 500 cc; se indica la mitad en 30 min y el
resto se administra en 4 h.

Otra forma más sencilla consiste en administrar el bicarbonato de sodio de 1 a

2 mEq/kg, cada 3 a 4 h, hasta que el paciente presente un pH urinario de 7 a 8. Se debe
asegurar que el gasto urinario sea de 3 ml/kg/h, y solo en caso necesario se emplea
un diurético; furosemida es el más usado. Algunos autores recomiendan en casos es-
peciales manitol. En algunos pacientes es suficiente alcalinizar la orina sin aumentar la
uresis. Las sustancias en las cuales se ha demostrado su utilidad es en el fenobarbital,
salicilatos, ácido 2,4 diclorofenoxiacético (2,4 D). Consiste básicamente en hacer que
el tóxico pase a su forma ionizada por lo cual, no es absorbido a nivel de túbulo elimi-
nándose en orina.

Diuresis forzada neutra. Es importante destacar que previamente se deberá va-

lorar la función renal, cardiaca y pulmonar. Para realizarla es necesario incrementar la
producción de orina mediante el aporte de líquidos y diuréticos. Para ello se suministra
una solución mixta 1 500 cc en la primera hora y solución salina 0.9 % + kcl 10 meq en la
segunda hora, seguido de solución glucosada al 5 % 500 cc + kcl 10 meq en la tercera
hora, solución salina 0.9 % 500 cc + kcl 10 meq en la cuarta hora y finalmente 500 cc
de manitol al 10 % en la quinta hora. Se limita a las intoxicaciones graves por litio, talio,
paraquat, amanita phalloides.

Diuresis forzada ácida. No se recomienda actualmente excepto en intoxicación por

metanfetaminas, pero debido a sus complicaciones como son la acidosis metabólica,
mioglobinuria y falla renal secundaria.

Depuración extrarrenal. La más empleada es la hemodiálisis (poco común en nues-

tro país para pacientes intoxicados). Se emplea en pacientes con insuficiencia renal
crónica, intoxicaciones severas por alcoholes, salicilatos, etilenglicol, teofilina, metanfe-
taminas, fenobarbital, litio, además de coadyuvar a corregir alteraciones tales como la
acidosis, hipercalemia y sobrecarga hídrica; otras indicaciones son la presencia de coma
prolongado y deterioro del paciente pese a manejo médico adecuado y especializado.

Diálisis peritoneal. Tiene efectividad muy limitada, prácticamente sin uso. Aunque
la hemodiálisis sea la más empleada es inferior a la hemoperfusión; en esta se emplean
filtros con capacidad para adsorber moléculas liposolubles tales como los barbitúricos
y la teofilina. Otras técnicas son la plasmaferesis y la exanguinotransfusión.

Diálisis gastrointestinal. Al carbón activado en múltiples dosis se le conoce como

diálisis gastrointestinal, ya que se ha demostrado que remueve drogas ya absorbidas
(cuando el tóxico ya pasó de la luz intestinal al plasma). Se emplea principalmente en
tóxicos con circulación enterohepática y de liberación prolongada o controlada, la dosis
es igual que el carbón activado en dosis única, pero con la diferencia de emplearse cada
4 a 6 h por espacio de 24 h. Se indica principalmente en pacientes con intoxicaciones
por anticolinérgicos, teofilina, fenobarbital, fenitoina salicilatos, setas, metotrexato, car-
bamazepina y fenotiazina. Además, es útil en intoxicaciones por sustancias muy tóxicas
como el arsénico.

Guía para urgencias médicas en la atención de

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intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 C. ANTAGONIZAR EL TÓXICO

Consiste en proporcionar al paciente fármacos que impiden, mejoran o revierten

algunos signos y síntomas de la intoxicación. Para aquellos pacientes con una sobredo-
sis de narcóticos o benzodiacepinas, la administración de naloxona y flumacenil puede
despertar al paciente lo suficiente como para que no se requiera más la intubación de
urgencia.

Los pacientes comatosos reciben naloxona, en particular si están hiperventilando y

tienen pupilas mióticas. La dosis usual es de 0.4 a 0.8 mg (0.01 mg/kg) por vía intra-
venosa, en adultos. Si hay sospecha de que el enfermo puede ser adicto a sustancias
psicoactivas, la dosis es de 0.2 a 0.4 mg para prevenir síntomas de supresión abrupta.
La ingestión de ciertas sustancias como dextropropoxifeno, requieren dosis más gran-
des de naloxona para ser eficaces, de tal forma que se administran 2 mg de naloxona.

El flumazenil, que es un antagonista de las benzodiacepinas, se indica en los pacien-

tes que se presentan con embotamiento o coma; la dosificación cuidadosa en estas
situaciones disminuye la probabilidad de complicaciones potenciales por la administra-
ción de este agente. La dosis inicial es de 0.01 mg/kg/min por vía intravenosa durante
el transcurso de 30 s, si después de la observación durante este tiempo el paciente no
responde, debe administrarse una dosis adicional de 0.3 mg. en 30 s. Cuando se necesi-
tan más dosis se indican 0.5 mg durante 30 s en intervalos de un minuto hasta alcanzar
una dosis total de 3 a 5 mg; si un enfermo no reacciona con esta última máxima, es poco
probable que la causa primaria de alteración del estado mental se deba a benzodiacepi-
nas. Es importante señalar que se produce resedación en 50-65% de los individuos con
sobredosis de benzodiacepinas. Cuando esto sucede, se presenta dentro de una a tres
horas después de recibir el flumazenil. Esto se debe a que la vía media del flumazenil
es cercana a una hora, es decir es más corta que la de las benzodiacepinas disponibles
en la actualidad.

Frente a un coma supuestamente de origen tóxico, se ha de establecer una valora-

ción del grado de coma (escala Glasgow, Edimburgh u otras) y hacer un diagnóstico
diferencial. Cuando hay sospecha de un coma tóxico está indicado el uso de un cocktail
compuesto por las siguientes sustancias:

• Glucosa 50%: 50-100 cc/IV (adultos).1 cc/kg./IV (niños) de glucosa al 20 %.

• Naloxona: 0,01-0,02 mg/kg (0,4-1,2 mg/adultos).
• Tiamina: 100 mg/IM después de administrar la glucosa. Sólo en adultos.

Además de su acción terapéutica, si hay reversión del coma, se confirma el diagnós-

tico de hipoglucemia o sobredosis por opiáceos según que la respuesta haya sido a una
o a otra sustancia. La administración de glucosa y tiamina no tiene contraindicaciones
(salvo alergias a la B1). En cambio no debe usarse naloxona si hay indicios de que algún
simpaticomimético (cocaína o derivado) está presente como agente causal asociado a
la sobredosis opiácea.

Flumazenil: 0,25 mg en bolo/min hasta 1 mg (adultos). Si revierte el coma, confirma

que el coma está causado por una benzodiacepina como tóxico único o principal. Su

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uso NO debe ser indiscriminado ante cualquier sospecha de coma tóxico sin agente
causal conocido. Previa administración debe descartarse que hubiera consumo de deri-
vados de cocaína, antidepresivos cíclicos, y otros simpaticomiméticos.

EXAMEN FÍSICO
Al paciente que ingresa al servicio de urgencias por una intoxicación se le debe
realizar una exploración física completa. Para fines de esta guía, los datos que más nos
ayudarán se encuentran en la valoración de la piel, tegumentos, aliento, olor del conte-
nido gástrico, orofaringe y mención especial el tamaño y la reactividad pupilar.

Se sospechará intoxicación en pacientes que:

• Presenten una historia clínica y examen físico dudosos, que no concuerden

• Antecedentes por interrogatorio directo o indirecto de contacto con tóxicos o
drogas
• Sintomatología o deterioro cognitivo de aparición súbita
• Falla orgánica multisistémica de causa desconocida
• Epilepsia o crisis convulsivas debutantes
• Aliento raro o extraño
• Pupilas mióticas o cambios en la visión
• Trastornos psicóticos
• Quemaduras en boca, piel o mucosas
• Piel.- La coloración roja se encuentra en intoxicaciones por monóxido de carbono,
presencia de ampollas en los barbitúricos, diaforesis en salicilatos y organofosfora-
dos, marcas de venopunción en pacientes con uso de drogas.
• Cavidad oral.- Cáusticos en mucosas, aliento a betún en tiacidas, a insecticidas en
parathion, a productos de limpieza en tetracloruro de carbono, almendras dulces en
intoxicación por cianuro, además de olores sui generis en el caso de pacientes con
alcohol e inhalables.
• Cardiorrespiratorio.- Presencia de ruidos cardiacos rítmicos o arrítmicos, o datos de
edema agudo pulmonar, estertores, broncoespasmo, etc.
• Glucemia periférica.

Tomando en cuenta los datos anteriormente mencionados tenemos las bases para
pensar en varios síndromes básicos de entre los que destacan:

Síndrome simpaticomimético: presión arterial, temperatura y frecuencia cardiaca

elevada, diaforesis, piloerección, midriasis, ansiedad y agitación.

Síndrome simpaticolítico: presión arterial, pulso y temperatura disminuidos, posi-

bles bloqueos, disminución de peristalsis, estado de conciencia aturdido o incluso co-
ma. Se encuentra en pacientes con intoxicaciones por barbitúricos, benzodiacepinas,
opiáceos, bloqueantes adrenérgicos, digoxina, calcioantagonistas, entre otros.

Guía para urgencias médicas en la atención de

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intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 Síndrome colinérgico: bradicardia, diaforesis, aumento de peristalsis, broncorrea,
sibilancias, sialorrea e incontinencia urinaria, confusión, depresión del SNC, miosis, hi-
pertensión, fasciculaciones y debilidad muscular. Se encuentran en pacientes con in-
toxicaciones por carbamatos, nicotina, insecticidas organofosforados y algunas setas.

Síndrome anticolinérgico: fiebre, taquicardia, hipertensión, midriasis, piel calien-

te y roja, disminución de peristalsis, retención urinaria, movimientos coreo-atetósicos,
delirium e incluso agitación. Se encuentra en intoxicaciones por atropina, antiparkin-
sonianos, setas, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, relajantes musculares,
fenotiacidas.

Síndrome alucinógeno: trastornos del pensamiento y de los sentidos. Se encuen-

tran en pacientes con hachís, marihuana, LSD.

EXÁMENES DE GABINETE Y LABORATORIO

LABORATORIO: Se deben tomar en todos los pacientes, pero primero es necesa-
rio contar con el diagnóstico o síndrome para saber qué pruebas solicitar y en cuáles
podremos esperar alteraciones. Se solicitarán biometría hemática, química sanguínea
(glucosa, pruebas de función hepática, función renal, CK y CKMB), TP y TPT, gasometría
arterial y EGO. En caso de contar con laboratorio especializado se puede tomar drogas
terapéuticas (carbamazepina, paracetamol, fenitoina, etc.) y perfil toxicológico, osmo-
laridad, brecha osmolar calculada, carboxihemoglobina y metahemoglobina (cuando
estén justificados).

RADIOLOGÍA: Tele de tórax: útil en caso de edema agudo pulmonar, neumonitis

química, neumonía por aspiración. Radiografía simple de abdomen: pudiendo encontrar
cuerpos extraños, comprimidos con cubierta entérica, sales de litio, metales pesados,
paquetes de drogas ilegales, íleo paralitico, perforaciones, etc.

ELECTROCARDIOGRAMA: No como tal diagnóstica, pero si nos apoya y tiene re-

levancia en pacientes con gravedad, el hallazgo más común es el bloqueo de rama
derecha.

TRATAMIENTO
Se indica intubación endotraqueal o nasotraqueal en todos los pacientes que no están
ventilando en forma adecuada, los que tienen hipoxemia significativa (PaO2<55 mmHg),
o aquellos que no pueden proteger sus vías respiratorias a causa de embotamiento o
reflejo nauseoso deficiente. Hay que considerar esta práctica en los pacientes que pre-
senten convulsiones, o han estado expuestos a una sustancia que puede producirlas, o
aquellos en los cuales la protección de las vías respiratorias es prudente antes de que
se practiquen las medidas de descontaminación (lavado gástrico, administración de
carbón vegetal activado u otras).

20
 Es necesario administrar dextrosa cuando esté indicado, va precedida por una dosis
intravenosa o intramuscular de 100 mg de tiamina en pacientes con sospecha de abuso
de alcohol.

Para el tratamiento de las convulsiones se usan en un inicio benzodiacepinas, se

necesitan fenitoina o barbitúricos cuando las benzodiacepinas no son eficaces. En los
casos de convulsiones refractarias, es necesaria la anestesia general o el uso de agentes
paralíticos; en este caso debe instituirse vigilancia electroencefalográfica para concluir
si el paciente continúa con actividad convulsiva eléctrica.

Lo más importante es tratar al paciente y no al tóxico, en caso de presentar paro

cardiorespiratorio se deben realizar RCP por espacio de hasta 120 min ya que hay casos
en la literatura de recuperación tardía con tóxicos como los barbitúricos y fármacos
cardiotóxicos.

Alcohol, mariguana, cocaína,

disolventes inhalables,
Curiosidad alucinógenos, benzoadicepinas,
barbituricos, opio y sus derivados)

Busca de placer
Voluntario

Alivio/Displacer

Suicida Medicamentos, cianuro, arsénico

MECANISMO DE ACCIÓN

Drogas
legales/ilegales

Medicamentos, alimentos,
Accidental
monóxido de carbono, corrosivos

Laboral

Hidrocarburos

Homicida Medicamentos, cianuro, arsénico

Guía para urgencias médicas en la atención de

21
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Sustancia
Depresores Estimulantes Alucinógenos

GHB (éxtasis líquido)

Opiáceos regulados*
(barbitúricos y otros
Benzodiacepinas

MDMA o éxtasis
Metanfetaminas
Anfetaminas
hipnóticos)
Mariguana

Inhalables

Cocaína**
Nicotina

Hongos
Heroína
Alcohol

Peyote
LSD
Signos y síntomas
Aborto • • • • • • • • • • • • • • •
Actividad incansable • • • •
Agitación • • • • • •
Alucinaciones táctiles • • • • • • •
Alucinaciones visuales • • • • • • •
Analgesia • • •
Anorexia • •
Ansiedad • • • • • • •
Anuria • •
Arritmia cardiaca • • • • • • •
Ataxia •
Aumento de apetito •
Aumento de la
• • • • • •
presión arterial
Bajo peso al nacer • • • • • • • • • • • • • • •
Bradicardia • • •
Bradipnea • •
Cefalea • •
Conducta
•
estereotipada
Conducta violenta •
Confusión • • •

22
 Sustancia
Depresores Estimulantes Alucinógenos

GHB (éxtasis líquido)

Opiáceos regulados*
(barbitúricos y otros
Benzodiacepinas

MDMA o éxtasis
Metanfetaminas
Anfetaminas
hipnóticos)
Mariguana

Inhalables

Cocaína**
Nicotina

Hongos
Heroína
Alcohol

Peyote
LSD
Signos y síntomas
Constricción pupilar •
Contracturas
• •
musculares
Convulsiones • • • • • • •
Debilidad muscular
• • • • •
general
Depresión respiratoria • • • • •
Deterioro de la
• • • • •
memoria
Diarrea • • • • •
Disminución de la
• • • • • • •
atención
Dilatación pupilar • • •
Diuresis aumentada • • •
Dolor precordial • • • •
Efecto relajante
Enlentecimiento
• • • • • •
psicomotor
Escalofrios • • •
Euforia • • • • • •
Excitación
• • •
psicomotriz
Hiperreflexia • •
Hipertemia • • • • • •
Hipertonia • •
Hipotensión • • • • •

Guía para urgencias médicas en la atención de

23
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 Sustancia
Depresores Estimulantes Alucinógenos

GHB (éxtasis líquido)

Opiáceos regulados*
(barbitúricos y otros
Benzodiacepinas

MDMA o éxtasis
Metanfetaminas
Anfetaminas
hipnóticos)
Mariguana

Inhalables

Cocaína**
Nicotina

Hongos
Heroína
Alcohol

Peyote
LSD
Signos y síntomas
Hipotermia • • •
Incoordinación
• • • •
psicomotriz
Insomnio • • • •
Inquietud • • • • •
Irritabilidad • • • • • •
Irritación conjuntival • • •
Labilidad emocional •
Lenguaje farfullante • • •
Lenguaje inconexo • • •
Letargia • • •
Malestar
• •
gastrointestinal
Malformaciones • • • • • • • • • • • • • • •
Marcha inestable
• • •
(ataxia)
Mareo • • • • •
Midriasis • • • • •
Miosis • •
Muerte súbita • • • • • • • • • • • • • • •
Náuseas o vómitos • • • • • • • •
Nerviosismo • • • • •
Nistagmus • • •

24
 Sustancia
Depresores Estimulantes Alucinógenos

GHB (éxtasis líquido)

Opiáceos regulados*
(barbitúricos y otros
Benzodiacepinas

MDMA o éxtasis
Metanfetaminas
Anfetaminas
hipnóticos)
Mariguana

Inhalables

Cocaína**
Nicotina

Hongos
Heroína
Alcohol

Peyote
LSD
Signos y síntomas
Orgasmos luminosos •
Palpitaciones • • •
Parto pretérmino • • • • • • • • • • • • • • •
Pensamiento inconexo • • • • • •
Pérdida de
•
orientación temporal
Prurito • • •
Reflejos reprimidos • • •
Rubor facial • •
Sequedad de boca •
Somnolencia • • • •
Sudoración • • • • •
Taquicardia • • • • • • •
Taquipnea •
Temblores • • • •
Trastorno psicótico • • •
Visión borrosa • • •

* Buprenorfina, codeína, dextropropoxifeno, metadona, morfina, fentanilo

** Bradicardia a dosis bajas por depresión del nodo sinusal y taquicardia a dosis altas

Guía para urgencias médicas en la atención de

25
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS
ADICTIVAS

ALCOHOL Cefalea / Confusión / Ansiedad / Insomnio /

Desorientación / Irritabilidad / Fiebre /
Alucinaciones / Temblor / Taquicardia / Anorexia /
Hiperreflexia / Hipertensión / Náuseas

NICOTINA Urgencia de fumar / Irritabilidad / Frustración /

Enojo / Dificultad para concentrarse / Depresión /
Somnolencia / Bradicardia / Aumento del apetito /
Aumento de peso

MARIGUANA Ansiedad / Insomnio

COCAÍNA Astenia / Fatiga / Apatía / Sopor / Somnolencia /

Sueño irregular / Miosis

DISOLVENTES INHALABLES Náuseas / Vómitos / Dolor abdominal

HIPNÓTICOS Y SEDANTES Ansiedad / Alucinaciones / Astenia / Delirio /

Alteraciones del sueño / Fatiga / Debilidad /
Diaforesis / Temblor / Ira / Convulsiones /
Taquicardia / Hipotensión / Hiperactividad /
Pesadillas / Dolor abdominal

ANTIDEPRESIVOS Y Náuseas / Vómito / Anorexia / Rinorrea /

NEUROLÉPTICOS Mialgias / Ansiedad / Inquietud / Diaforesis /
Parestesias / Agitación / Insomnio / Diarrea

OPIOIDES Ansiedad / Náuseas / Vómito / Mialgias /

Lagrimeo / Rinorrea / Piloerección / Diaforesis /
Bostezos / Fiebre / Hipotermia / Insomnio

INHIBIDORES DE LA MAO Ansiedad / Agitación / Alteraciones del lenguaje /

Somnolencia / Alucinaciones / Psicosis paranoide

26
 ORIENTADOR TOXICÓLOGICO
Examen Sedantes- Colinérgicos Anticoli- Simpatico- Simpa-
físico hipnóticas nérgicos miméticos tolíticos

Temperatura N/- N N/ N/-

Frecuencia N/-/-- +/- N/- +/- -

respiratoria

Frecuencia N/- +0- +/++ + N/-

cardiaca

Presión N/- + N/+ + N/-

arterial
Estado de Normal Normal Delirio coma Normal Normal
conciencia embotado confusión coma agitado letargia,
comatoso paranoide coma
Examen Miosis Miosis Midriasis Midriasis No miosis
pupilar

Respuestas N/- Debilidad N N N

motoras parálisis
fasciculaciones
Piel, N ++ Seca, Diaforesis Seca
humedad Diaforesis caliente
Examen N Broncoespasmo N N N
pulmonar broncorrea

N/- ++(slud) -- N/- N/-

Ruidos in- Opioides, Organofosfatos, Tricíclicos, Cocaina, anfe- Clonidina.

testinales benzo- carbamatos, fenotiacinas, taminas, me-
diacepinas, fisostigmina, antihistamí- tanfetaminas,
alcoholes, edrofonio, algu- nicos, esco- fenilpropano-
barbitúri- nos hongos. polamina, lamina, efre-
cos. amantadina. dina, cafeína,
teofilina, fen-
ciclidina.

*slud: salivación, lagrimeo, defecación.

**Clave: N = sin efecto; + = aumentado; ++= aumentado de manera notable;
- = disminuido; -- = disminuido de manera notable.

Guía para urgencias médicas en la atención de

27
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 ALGUNAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LOS DIFERENTES ESTADIOS DE
INTOXICACIÓN AGUDA POR ALCOHOL ETÍLICO

% de alcohol % de alcohol Estadio Signos y síntomas

etílico en la etílico en clínico
sangre orina

0.01 a 0.05 0.01 a 0.07 Sobriedad No hay influencia aparente, pequeños

cambios sólo detectables con
pruebas muy especiales.

0.02 – 0.12 0.04 – 0.16 Euforia Mediana euforia, verborrea,

sociabilidad, disminución de la
atención y el juicio.

0.09 – 0.25 0.12 – 0.34 Excitación Inestabilidad emocional, desinhibición,

pérdida del juicio crítico, disminución
de las respuestas sensoriales.

0.18 – 0.30 0.24 – 0.41 Confusión Desorientación, confusión mental,

mareos, estados emocionales
exagerados (enojo, alegría),
disminución de la sensibilidad al dolor,
descoordinación muscular.

0.27 – 0.40 0.37 – 0.54 Estupor Apatía, inercia generalizada, marcada

disminución a los estímulos, marcada
descoordinación muscular, vómito,
incontinencia urinaria y fecal, sueño y
estupor.

0.35 – 0.50 0.47 – 067 Coma Inconsciencia completa, coma,

anestesia, reflejos disminuidos o
abolidos, hipotermia, incontinencia
urinaria y fecal, posible muerte.

0.45 – 0.60 0.60 o más Muerte Muerte por parálisis respiratoria.

Peso de una persona en kg Porcentaje por ingerir 8 bebidas en

6h 4h 2h
64 0.054 0.107 0.161
68 0.051 0.101 0.151
72.5 0.047 0.094 0.141
82 0.042 0.083 0.125
90 0.038 0.075 0.113
100 0.035 0.069 0.102

28
CONSUMO DE ALCOHOL Y GRADO DE INTOXICACIÓN

Probable ingesta
en la última hora

aprox. en sangre
correspondiente

aprox. en orina
Cuadro clínico

Área afectada
% de alcohol

% de alcohol
Clasificación

Clasificación

intoxicación
por nivel de
propuesta
y media

anterior
Ninguna bebida NORMAL
alcohólica sin alteraciones
n/e (no
ni datos de 0.00 0.00 Ninguna 0
ebrio)
intoxicación
alcohólica

Como máximo: SOBRIO

ala (aliento
2–3 cervezas, sin signos de
alcohólico) 0.05 0.10 Lóbulo frontal I
1–2 jaibol o intoxicación
coñac alcohólica

Como máximo: EUFORIA:

e/i (ebrio
5–6 cervezas, Consecutiva Psicomotor a
incomple- 0.10 0.20 II
3–4 jaibol o a intoxicación lóbulo parietal
to)
coñac alcohólica

Como máximo: EXCITACIÓN

e/i (ebrio Psicosomática,
10–12 cervezas, Consecutiva
incomple- 0.20 0.30 lóbulo III
5–6 jaibol o a intoxicación
to) occipital
coñac alcohólica

Como máximo: CONFUSIÓN

14–16 cervezas, MENTAL
e/c (ebrio
7–8 jaibol o Consecutiva 0.30 0.40 Cerebelo IV
completo)
coñac a intoxicación
alcohólica

Como máximo: ESTUPOR

18–20 cervezas, por e/c (ebrio
0.40 0.50 Psicovisual V
9–10 jaibol o intoxicación completo)
coñac alcohólica

Como máximo: COMA

24–26 cervezas, por Coma
0.50 0.60 Diencéfalo VI
12–14 jaibol o intoxicación alcohólico
coñac alcohólica

Superior a: MUERTE
30–40 por ingestión
Muerte
cervezas, de bebidas 0.55 0.65 Bulbo VII
etílica
18–20 jaibol o alcohólicas
coñac

Guía para urgencias médicas en la atención de

29
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 DEPRESORES
ALCOHOL

Sustancia Alcohol Vida Orina De 3 a 5 días

media
Nombre científico Etanol Cabello ---
Tipo de sustancia Depresor Sangre 12 h
Estatus legal Legal y regulada
Observación:
Otras vías de consumo pueden ser anal y
vaginal.
Forma de Composición Calcular la tasa de alcoholemia: alcohol
consumo puro (g)/peso (kg) x 0.6 para mujer 0.7
para hombres g/L en sangre.
Vía oral- Cerveza o pulque:
digestiva etanol 5 %
Vino de mesa: etanol 12 %
Aperitivo o digestivo:
Argot
etanol 24 %
Agua, aguardiente, aguas locas, alacrán,
Destilados: 36 % alcohol, alipus, bebida de Dios, chemo,
chupe, cubeta, latas, mamila, mamilas,
Licores: etanol 40 %
pisto, pomo, trago, lechera, jarra.

RECEPTORES

El alcohol favorece liberación del GABA,

GABA
produciendo un efecto sedante.

El alcohol en consumo agudo favorece liberación

DOPAMINA de dopamina genera efecto euforizante, bienestar,
en consumo crónico disminuye su liberación.

LIGANDO Efecto sobre emociones, estado de ánimo, en

SEROTONINA consumo agudo favorece liberación, en consumo
crónico se disminuye.

Tiene efecto sobre receptor opiode delta favorece

OPIODES
liberación de endorfinas (sensación de bienestar).

NMDA El alcohol inhibe actividad glutamatérgica (activi-

dad excitatoria), lo que refuerza el efecto sedante

Guía para urgencias médicas en la atención de

31
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)

Intoxicación leve Sujeto desinhibido, eufórico, incoordinación motora ligera,

(50-150 mg/dl): lentitud en el tiempo de reacción, alteraciones en la visión y
lentitud de reflejos.
Intoxicación moderada Se acentúan los síntomas anteriores, más alteraciones de la
(150-300mg/dl): visión y lenguaje entrecortado.
Intoxicación grave Visión borrosa, diplopía, letargia, desviación conjugada de
(300-500mg/dl): los ojos, hipotermia, hipoglucemia y en niños causa convul-
siones y muerte.
Coma etílico Estupor que pasa al coma profundo, ausencia de reflejos al
(más de 500 mg/dl): dolor, midriasis, respiración superficial, se incrementa la aci-
dosis láctica, colapso vascular, muerte por parálisis del cen-
tro respiratorio.
Daño orgánico (efecto crónico)
SNC: dependencia, SX abstinencia alcohólica.
Enfermedades nutricionales: SX de Wernicke-Korsakoff, degeneración cerebelosa y
pelagra.
Psiquiátricas: delirium tremens y CCTCG.
Enfermedades patogenia tóxico-metabólicas Mielinólisis central de la protuberancia
Demencia alcohólica
Polineuropía
Disautomía
Musculoesquelética
Miopatía alcohólica, rabdomiolisis
Sx de hipermobilidad articular
Gota úrica
Artropatía
Complicaciones endocrinas: alteraciones del eje hipotálamo-hipófisis-gónadas,
alteraciones del eje hipótalamo-hipófisis-tiroides y alteraciones del eje hipotalamo-
hipófisis-suprarrenal.
Enfermedades digestivas
Hepatitis alcohólica
Esteatosis hepática
Cirrosis hepática
Gastritis aguda y úlcera gástrica
Pancreatitis
Efectos en el feto y en el neonato: malformaciones congénitas, abortos, parto
prematuro, bajo peso al nacer y síndrome alcohólico-fetal.
Síndrome de abstinencia
Malestar general, cefalea, náuseas, sed intensa, pirosis, diarrea, náuseas y vómito,
insomnio, ansiedad.

32
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)
BHC, QS, PFH, EGO, tiempos de coagulación y electrolitos séricos. Estudios de ga-
binete: EKG, RX TX, alcoholemia en sangre.

TRATAMIENTO
Intoxicación
Se realiza la remoción del etanol del estómago con lavado gástrico
Mantener vía aérea permeable, mantener eutérmico al paciente, corregir la hipogluce-
mia con la administración de solución glucosada al 5% intravenoso
Sulfoadenosil metionina 500  mg IV cada 12 h para favorecer síntesis de glutación
principalmente
Metadoxina 500 mg VO cada 12 h
Ácido ascórbico 150mg en la solución de base como reductor y eliminador de radi-
cales libres
En caso de acidosis corregir con bicarbonato de sodio
Tiamina 100  mg IM diario por 3 días para evitar la presencia del síndrome de
Wernicke-Korsakoff
Un paciente con coma etílico constituye una urgencia médica. Hay que asegurar una
vía venosa, la vía aérea y el equilibrio hidroelectrolítico. En esta fase la determinación
de alcoholemia es importante ya que la hemodiálisis puede utilizar en casos severos
arriba de 500 mg/dl de alcoholemia; si no se dispone de ella, puede hacerse un cál-
culo indirecto por la osmolaridad del plasma, ya que cada 100 mg/100 ml de alco-
holemia la elevan en 22 mOsm por encima de la teórica, que se calcula mediante la
siguiente fórmula: Na (mMol/L) X 2 + [Urea(ng dl) 2.8] + [glucemia (g/dl) /18]

Abstinencia
Manejo: en caso necesario.
Benzodiacepinas: diacepam 10 mg IV.
Antipsicóticos: haloperidol 5 mg IV; en caso necesario con biperideno 2 mg en para
evitar síndrome extrapiramidal, neuromodulador carbamacepina.
Nutrición: dieta polimérica.
Antihipertensivo captopril 25 mg VO.
Protector gástrico: omeprazol.

Guía para urgencias médicas en la atención de

33
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA
Intoxicación aguda Intoxicación crónica
- Toma de signos vitales - Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa - Instalar vía venosa
- Vigilar cambios de la - Estado de conciencia
temperatura - Exploración física detenida
- Detectar la presencia, grado - Detectar posibles traumatismos
y evolución del dolor - Observar datos de hipotensión
- Características de miccio- - Manejo adecuado de insulinas
nes y evacuaciones con - Mantener eutermia estructura
cuantificación - Colocación de soda Foley y cuantificación de
- Características del vómito uresisrespiración (disnea y taquipnea)
- Proteger en caso de - Realizar toma de PVC (presión venosa central)
convulsiones - Auscultación de campos pulmonares
- Vigilar oxigenación y ventilación del paciente.
- Participar en el manejo del RCP básico y
avanzado.
- Aspiración de secreciones traqueobronquiales,
sistema de aspiración.
- Aplicación de sedantes y relajantes en caso
necesario
- Mantener al paciente con posición estricta para
evitar la microaspiración pasiva.

34
MARIGUANA

Sustancia Mariguana Orina De 2 a 14 días

con uso
Nombre científico Cannabis sativa
25 a 60 días
Tipo de sustancia Depresor Vida media con abuso
Estatus legal Ilegal Cabello 90 días
Sangre 2 días

Forma de Composición Observación:

consumo Ninguna

Vía Cigarrillo o pipa: 2 %

inhalatoria
Pasteles y galletas: 20 mg
oral Argot
Resina o aceite: 15-30 %
Hachís exudado resinoso: Acapulco de oro, achicalada, bacha, bai-
19 a 29 % de THC larina, cartucho, chara, chíchara, chubidu-
bi, churro, colombiana, de la buena, diosa
Preparación seca y verde, elmo, fitoca, gallo, golden, grifa,
triturada de hojas y tallos: güera, hierba, hoja verde, juani, juanita,
5-24 % de THC kris kra, mala, María, oro, pasón, pito, pot,
toque, verde, visco, zaca

RECEPTORES

Los cannabionaides inheben la recaptura de

GABA
GABA produciendo un efecto sedante.
ENDOCANNABINOIDE
LIGANDO CANNABIS

Refuerzo positivo efecto euforizante sensación

DOPAMINA de bienestar, el execeso de dopamina en la región
intersináptica produce brote psicótico.

SEROTONINA Efecto sobre emociones, estado de ánimo, la

liberación excesiva produce alucinaciones.

OPIODES Participa en el efecto analgésico del cannabis.

Inhibe la liberación de glutamato a nivel

presináptico al ser este un neurotransmisor
NMDA
excitatorio y al distribuirse su liberación, se
refuerza el efecto sedante del cannabis.

Guía para urgencias médicas en la atención de

35
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
SISTEMA CARDIOVASCULAR: taquicardia sinusal, bradicardia a dosis elevadas, hipo-
tensión arterial, extrasístoles ventriculares y otras alteraciones electrocardiográficas.
Aparato respiratorio: broncodilatación, laringitis irritativa, traqueítis irritativas, bron-
quitis irritativas.
Aparato digestivo: Diarrea.
Ojos: vasodilatación conjuntival, ptosis palpebral, disminución de la presión intraocular.
Efectos motores: ataxia, alteración de la percepción de la distancia y aumento del
tiempo de reacción.
Efectos psiquiátricos: crisis de ansiedad, ataques de pánico, accesos depresivos,
psicosis

Daño orgánico (efecto crónico)

Aparato respiratorio: bronquitis, laringitis, asma, bronconeumopatia y cáncer.
Reproducción y hormonas: al inicio aumenta le interés sexual, disminución de la libido,
ciclos anovulatorios, anomalías en los espermatozoides y oligoesperma.
Efectos psicológicos y psiquiátricos: síndrome amotivacional (en consumidores de
altas dosis durante un largo tiempo); se caracteriza por apatía, falta de interés e in-
quietudes, falta de planes a largo plazo, introversión, despreocupación por el aliño y
bajo rendimiento.
Psicosis de la cannabis: estado de confusión con delirios y alucinaciones muy simila-
res a la esquizofrenia. Reacciones de pánico, ansiedad, depresión, trastorno de me-
moria inmediata.
Toxicidad por contaminantes paraquat (herbicida desecante): es un tóxico sin antído-
to que afecta a diversos órganos principalmente la fibrosis pulmonar.
Infecciones por bacterias: salmonella, klebsiella, entero-bacter, hongos aspergillus.
Efectos en el feto y el neonato: alteraciones en el desarrollo de los neurotransmisores
cerebrales, inmadurez fetal, prematurez, bajo peso al nacer, retraso en la habilidad y
memoria verbal, complicaciones obstétricas.

Síndrome de abstinencia
No se ha descrito un síndrome abstinencia para esta droga de abuso.
La dosis consumida a lo largo del tiempo, se manifiesta por:
- Ansiedad
- Irritabilidad
- Temblor en manos extendidas
- Dolores musculares
- Afección de la talante y la afección

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)

Diagnóstico clínico y laboratorios: perfil toxicológico, BHC, QS, colinesterasas, PFH,
EGO, electrolitos séricos. Si autoriza: estudio de panel viral y prueba inmunológica de
embarazo (mujeres en edad fértil). Es gabinete: EKG, RX TX y espirometris.

36
TRATAMIENTO
Intoxicación
Manejo:
- Establecer un ambiente tranquilo, y si es necesario, la administración de relajantes
de tipo benzodiacepinas: diacepam 5-10 mg IV
- Solución glucosada al 5% como cofactor de la vía del ácido urónico para la forma-
ción de glucoronidos para conjugación con el tóxico, favoreciendo la formación de
metabolitos polares
- Agitación psicomotriz: dicepam, dosis 0.03 mg/kg hasta 50 mg cada 24 h
- Psicosis: neurolépticos como la risperidona, 2 mg cada 24 h
- Neuromodulador: Carbamacepina, dosis inicial 200 mg VO; posteriormente dosis
de mantenimiento, 800 mg a 1 g cada 2 h divididos en 3 dosis
- Manejo de craving: bromocriptina, 2.5-5 mg cada 24 h VO
- Clorhidrato de hidroxicina de 10 a 50 mg cada 24 h VO
- Micro nebulizaciones con broncodilatador y esteroides

Medidas generales:
- Control de la temperatura con medios físicos
- Oxigeno 3 L mediante puntas nasales
- Glicemia capilar
- Fisioterapia pulmonar
- Vigilancia

Abstinencia
Después de 10 a 49 días de la última dosis. Bostezos, irritabilidad, inquietud, excita-
ción, hiperorexia, depresión, pérdida de peso, insomnio, temblores, hipotermia, calos-
fríos, diarrea, sudoración y fotofobia.
Manejo:
Benzodiacepinas: diacepam 5-10 mg IV.
Antidepresivos inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina:
paroxetina 25 mg día.
Mejorar el estado nutricional: dieta polimérica.

PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA

Intoxicación aguda: Intoxicación crónica

- Toma de signos vitales - Toma de signos vitales

- Instalar vía venosa - Instalar vía venosa
- Vigilar estado de conciencia - Valorar estado de conciencia
(estados de psicosis) - Monitorización continua
- Vigilar datos de hipotensión - Registro horario vitalográfico
- Vigilar evacuaciones y mic- - Observar datos de hipotensión
ciones y características - Mantener eutermia estricta
- Registro vitalográfico - Vigilar datos de insuficiencia respiratoria
- Vigilar oxigenación y ventilación del paciente

Guía para urgencias médicas en la atención de

37
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 BENZODIACEPINAS Y BARBITÚRICOS

Sustancia Benzodiacepinas y Orina 3 días en uso

barbitúricos habitual
4 a 6 semanas
Nombre científico Benzodiacepinas y
Vida media uso crónico
barbitúricos
Cabello 90 días
Tipo de sustancia Depresor
Sangre 6 a 48 h
Estatus legal Legal y controlada

Forma de Composición Observación:

consumo Este grupo de sustancias tienen uso mé-
dico y se adquieren con receta médica
Vía oral- De acción corta/ rápida: controlada.
digestiva Midazolam, triazolam.
parenteral
De acción intermedia:
Alprazolam, bromacepam,
flunitracepam, ketozolam,
loracepam, nitracepam, Argot
clonacepam
Amarillas, azules, reinas, roche 2, chochos,
psicotrópicos, pastillas.

RECEPTORES

Las benzoadiacepinas y barbitúricos

GABA favorece la liberación del GABA,
produciendo un efecto sedante.
LIGANDO

Las benzodiacepinas favorecen la

DOPAMINA liberación de dopamina, la cual genera
efecto bienestar.

38
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
Sistema Nervioso Central: tolerancia farmacocinética lenta, hay tolerancia a los
hipnóticos, ansiolítico, sedantes y anticonvulsivante; euforia y tolerancia cruzada.
Disminución de los reflejos, somnolencia, desinhibición, aturdimiento, agitación, anes-
tesia, pérdida de la sensibilidad y estado de inconciencia, vértigo, ataxia y nistagmus.
Aparato Cardiovascular: hipertensión arterial e hipotensión arterial, taquicardia, dismi-
nución del gasto cardiaco.
Respiratorio: depresión respiratoria, sequedad bucal, sabor metálico.
Musculoesquelético: hipotonía muscular

Daño orgánico (efecto crónico)

Sistema Nervioso Central: dependencia, insomnio, problemas de memoria, agitación
psicomotriz, síndrome de abstinencia.
Aparato cardiovascular, arritmias.
Efectos en el feto y neonato: aborto, partos prematuros: síndrome de insuficiencia
respiratoria en el recién nacido complicaciones durante la gestación.

Síndrome de abstinencia
Síntomas que ocurren tras cese del consumo:
Reaparición de síntomas de ansiedad o insomnio. Aparecen en periodos más o me-
nos largos tras cese. Síntomas de igual intensidad que los previos al tratamiento.
Rebote: Retorno de síntomas de mayor intensidad que los previos. Aparición inme-
diata (h/día). Duración breve. Mayor frecuencia con benzodiacepinas de acción rápida
y dosis elevadas.
Síndrome de abstinencia: Síntomas menores —inquietud, anorexia, náuseas, palpi-
taciones y sabor metálico. Síntomas mayores (raros) —convulsiones, estados confu-
sionales, alteraciones de la percepción, alteraciones de movimientos, contracciones
musculares, fasciculaciones, hiperestesia, psicosis paranoides y alucinaciones.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)

Diagnóstico clínico y laboratorios: perfil toxicológico. Estudios de gabinete: ECG y
EKG.

Guía para urgencias médicas en la atención de

39
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 TRATAMIENTO
Intoxicación
Se hace el diagnóstico y debe emplearse una terapia adecuada, de acuerdo a la seve-
ridad de la intoxicación.
El tratamiento de la intoxicación moderada se lleva a cabo en el área de urgencias
después de una evaluación integral del paciente.
Como regla general, un paciente debe permanecer en observación antes de decidir si
se va de alta o pasa a hospitalización, ya que la alteraciones respiraciones aparecen
con rapidez.
Mantener monitoreado al paciente con monitoría de las constantes vitales.
Examen toxicológico para descartar el consumo de otra sustancia de abuso.
La canalización de un acceso venoso.
Realizar lavado gástrico en caso de ingestión reciente (1 h) o menor a 6 h.
Administrar antídoto: flumazenil se administra a dosis de 0.2 mg IV en 15 s; en caso
de no obtener respuesta, aplicar otra dosis de 0.1 mg dentro de los siguientes 60 s,
repetir la dosis si es necesario cada 60 s, hasta una dosis total de 1 mg.

Abstinencia
Benzodiacepinas de vida media larga y con dosis en reducción (cascada).

PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA

Intoxicación aguda Intoxicación crónica

- Toma de signos vitales - Toma de signos vitales

- Instalar vía venosa - Instalar vía venosa
- Vigilar estado de conciencia - Valorar estado de conciencia
- Vigilar datos de hipotensión - Monitorización continua
- Registro vitalografico - Registro horario vitalografico
- Observar datos de hipotensión
- Alteraciones en la respiración (disnea)
- Vigilar datos de insuficiencia respiratoria
- Vigilar oxigenación y ventilación del paciente
- Mantener en posición semifowler para evitar
microaspiración pasiva

40
DISOLVENTES INHALABLES
Sustancia Disolventes inhalables Forma de Composición
Nombre Hidrocarburos consumo
científico
Tipo de Depresor Inhalatoria Pegamentos y colas:
sustancia (aspirado) tolueno. acetona, hexano.
Estatus legal intoxicación Betunes: tolueno.
Pinturas acrílicas: tolueno.
Vida media Aerosoles, sprays:
Cerca del 75 % del tolueno y derivados fluorocarbonos (lacas).
que ingresa al cuerpo luego de una expo- Correctores tipográficos:
sición se disuelve al medio en el transcur- tricloroetileno.
so de 12 h por vía urinaria y respiratoria y Quitamanchas:
de acuerdo al tiempo de exposición pue- dicloropropano.
de variar su eliminación. Disolventes de pintura:
hidrocarburos.
Observación: Líquido de refrigeración:
Se realiza la determinación de la sustancia freón
inhalada consumida a través de un equipo Quitaesmaltes: acetona
de cromatografía de gases donde se ob- Desengrasantes:
serva la presencia del ácido hipúrico. tetracloruro de carbono.
Gasolina: hidrocarburos.
Argot Gas de encendedor:
hidrocarburos.
Aspirador, cemento, chemo, flan, thiner, Anestésicos: óxido
latas, cemento, miel, nestlé, estopa, mona, nitroso, cloroformo.
globo, activo. Ambientadores: nitritos

RECEPTORES
Los inhalables favorecen liberación del GABA (efecto
GABA
sedante); actúan sobre receptores GABA.

Inhalables en consumo agudo favorece liberación de

DOPAMINA dopamina genera efecto euforizante, bienestar, en
consumo crónico disminuye su liberación.
Efecto sobre emociones, estado de ánimo. El consumo
LIGANDO

SEROTONINA agudo favorece liberación, en consumo crónico se

disminuye.

Tiene efecto sobre receptor colinérgico (antagoniza

COLINÉRGICOS
receptor nicotínico) que es excitatorio.

Los inhalables inhiben actividad glutamatérgica (actividad

NMDA
excitatoria). Lo que refuerza el efecto sedante.

GLICINA Tienen efecto sobre receptores de glicina que son

inhibitorios (favorece efecto sedante).

Guía para urgencias médicas en la atención de

41
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
Sistema Nervioso Central: euforia rápida que se parece a la intoxicación alcohólica,
somnolencia, desinhibición, aturdimiento, agitación, anestesia, pérdida de la sensibili-
dad y estado de inconsciencia, vértigo, ataxia, nistagmus y somnolencia.
Cardiovascular: hipotensión arterial, taquicardia y disminución del gasto cardiaco.
Respiratorio: depresión respiratoria, sequedad bucal y sabor amargo.
Musculoesquelético: hipotonía muscular.

Daño orgánico (efecto crónico)

Secuelas neurológicas: Trastornos musculares
- Ataxia y disartria - Miopatías
- Deterioro intelectual y de la conducta - Hipokalemia e hipofosfatemia
- Lesiones motoras: afección piramidal Alteraciones hidroelectrolítica:
- Lesiones sensoriales visuales y - Acidosis metabólica
auditivas - Hematuria
- Alucinaciones: cuadros esquizoides - Piuria
- Daño al nervio óptico y olfatorio - Proteinuria
- Demencia - Glomerulonefritis
- Neuropatía periférica - Síndrome de Fanconi
- Crisis epilépticas - Rabdomiolisis
- Encefalopatía difusa irreversible - Insuficiencia renal
Lesiones cutáneas - Deshidratación a expensas de hipokale-
- Eritema mia severa
- Erosiones periorales Alteraciones hematológicas:
- Faringitis benzolica - Aplasia medular
Trastorno digestivos: - Leucemia
- Náuseas - Cáncer
- Vómitos Alteraciones fetales:
- Dolor abdominal - Microcefalia
- Hemorragia digestiva - Retraso del desarrollo intelectual y físico
- Necrosis hepática

Síndrome de abstinencia
• Se presenta un síndrome de abstinencia leve.
• Tolerancia a los efectos de los disolventes inhalables entre individuos con un con-
sumo frecuente.
• Síndrome de abstinencia con inicio entre 24 y 48 h después de interrumpir el con-
sumo con una duración de 2-5 días.
• Síntomas que incluyen alteraciones del sueño, desorientación, falta de atención y
coordinación, temblores, irritabilidad y depresión, debilidad muscular, diafaoresis,
náuseas e ilusiones pasajeras.

42
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)
Diagnóstico clínico y laboratorios: perfil toxicológico, BHC QSC 24 elementos PFH,
electrolitos séricos, examen general de orina. Si el paciente autoriza panel viral y prue-
ba inmunológica de embarazo (mujeres). Estudios de gabinete: EKG, RX tórax, TAC de
cráneo, ECG.
TRATAMIENTO
Intoxicación
En caso de intoxicaciones profesionales debe retirarse la ropa y lavar al paciente con
abundante agua ya que existe la posibilidad de absorción cutánea:
- El tratamiento en urgencias debe efectuarse después de un examen físico y mental,
descartando otras patologías. La intoxicación que curse con depresión respiratoria
debe ser tratada con flumazenil a dosis de 0.2 a 0.5 mg (dosis respuesta). Si la con-
centración de metahemoglobina supera el 40%, la cual es provocada por las anilinas,
el paciente debe ser tratado inmediatamente con oxígeno y azul de metileno intrave-
noso al 1% a dosis de 1-2 mg /kg (60-120 mg).
- Casos leves 200 mg VO cada 8 h.
- No hay un tratamiento especifico.
En caso de ingestión oral, deben de realizare medidas que impidan la absorción del
tóxico (lavado gástrico) con carbón activado a dosis de 1 g/kg de peso.
- Estos tóxicos pueden causar neumonitis química, por lo que en casos graves de la
conciencia, deberá realizarse intubación traqueal previa al lavado gástrico.
En caso de agitación o delirios, corregir la deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico
- La hepatitis por tetracloruro de carbono debe tratarse precozmente con el antídoto
acetilcisteína por vía intravenosa.
- Hidrocortisona de de 2.5 a 4 mg/kg de peso no mayor a 3 dosis en menos de
24 h como protección tisular a nivel hepático, pulmonar y cerebral, por el proceso
inflamatorio.
- La tiamina es necesaria que se utilice como neurorregulador y regenerador de mie-
lina, ya que los inhalables actúan de forma directa desmielinizando la fibra nerviosa,
se administra 100 mg IM o diluido en solución base.
- Corrección del potasio y manejar soluciones polarizantes para qe pueda entrar a la
célula.
En caso de rabdiomiolisis es preciso forzar la diuresis:
- Si el paciente está agitado, administrar haloepridol a dosis parenterales de 5 mg
- En deterioro o pérdida de la conciencia evitar depresores del SNC, monitorizas las
constantes vitales.
- Ante complicciones con fibrilación ventricular, indicar fármacos antiarrítmicos de
elección la anmiodarona.
- Tratar la hipotensión, corregir las alteraicones hídricas y la reposición de volumen.
En caso de alteraciones respiratorias:
- Manejar micronebulizaciones con esteroide y broncodilatador.

Abstinencia
• Reposición de potasio y corrección de líquido.
• Dexametasona 8 mg vía intramuscular cada 24 h.
• Micronebulizaciones con esteroide y broncodilatador.
• Haloperidol 5 mg a vía intravenosa.

Guía para urgencias médicas en la atención de

43
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA
Intoxicación aguda Intoxicación crónica

- Toma de signos vitales - Toma de signos vitales

- Instalar vía venosa - Instalar vía venosa
- Control estricto de líquidos - Valorar estado de conciencia
- Vigilar estado de conciencia - Monitorización continua
- Vigilar datos de hipotensión - Registro horario vitalográfico
- Registro vitalográfico - Administrar oxígeno a través de puntas nasales
- Mantener posición semifowler - Observar datos de hipotensión
para evitar broncoaspiración - Alteraciones en la respiración (disnea)
- Vigilar datos de insuficiencia respiratoria
- Vigilar oxigenación y ventilación del paciente
- Realizar fisioterapia pulmonar

OPIÁCEOS Y OPIOIDES
Compuestos exógenos o endógenos con estructuras similares. La diferencia radica
en su origen (natural, sintético o semisentético)

RECEPTORES

Los opiáceos a dosis altas inhiben la liberación

GABA del GABA favoreciendo crisis convulsivas.

Los opiáceos favorecen liberación de dopamina;

DOPAMINA
genera efecto euforizante, sensación de bienestar.

OPIOIDE µ1 De alta afinidad y al ser activado es un mediador

de la analgesia supraespinal, miosis y euforia.
LIGANDO

De baja afinidad y al ser activado es mediador de la de-

OPIOIDE µ2
presión respiratoria, acciones gastrointestinales y otras.

Su activación produce, en lugar de euforia, dis-

OPIOIDE K foria y efectos psicomiméticos (desorientación y
despersonalización).

Parece estar involucrado tanto en la analgesia de origen

OPIOIDE δ supraespinal como espinal; esta última, especialmente
en el dolor originado por estímulos térmicos.

44
OPIÁCEOS REGULADOS

Sustancia Opiáceos regulados Orina 2 días

Nombre Papaver somniferum Vida media Cabello 90 días
científico
Sangre 60 h
Tipo de Depresor
sustancia
Estatus legal Legal y regulada
Observación:
Estos son uso médico y su consumo es a
través de indicación médica y con receta
Forma de Composición de medicamentos controlados.
consumo
Vía parenteral Morfina
(intravenosa, Fentanilo Argot
subcutánea) Metadona
Nalbufina Nota: los usuarios refieren la sustancia ac-
Buprenorfina tiva o el nombre comercial de un medica-
Dextropropoxifeno mento (Ejemplo: Bruprenorfina-Temgesic)
Codeína
Loperamida

HEROÍNA
Sustancia Heroína Orina 2 días
Nombre científico Diamorfina o
diacetilmorfina Vida media Cabello 90 días
Tipo de sustancia Depresor Sangre 6h
Estatus legal Ilegal

Observación:
Forma de consumo Composición Otras vías de administración pueden ser
las siguientes: sublingual, fumada, oral,
Vía parenteral Heroína
subcutánea, rectal o vaginal, intravenosa.
(intravenosa,
subcutánea), Vía oral-
digestiva, Inhalatoria
Argot
Achivia, adormidera, arpón, banderilla,
caballo, cachetada, gom, Helena, heroi-
ca, lenguazo, pasta, piquete, soplo mex,
Sr. Morph, Sra. Emma, chiva.

Guía para urgencias médicas en la atención de

45
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
Fase de excitación: zumbido de oídos, actividad sensorial exaltada, agitación, mirada
brillante, sed intensa.
Fase de depresión: miosis en punta de alfiler, depresión respiratoria, colapso, hipoter-
mia y anuria.
Sistema Nervioso Central: analgesia, sedación, euforia, miosis, depresión respiratoria,
disminución de la tos.
Cardiovascular: bradicardia moderada, hipotensión ortostática y vasodilatación
periférica.
Gastrointestinal: disminución de secreciones gástricas e intestinales.
Aparato reproductor femenino: reduce las contracciones uterinas, parto prolongado,
depresión respiratorio el feto al nacer y presencia del síndrome de abstinencia
Daño orgánico (efecto crónico)
Bacteremias: Complicaciones no infecciosas:
- Infecciones de tejidos blandos - Granulomatosis pulmonar
- Infecciones osteoarticulares - Asma bronquial
- Infecciones respiratorias - Broncoectasias
- Endocarditis - Encefalopatía postanoxica
- Hepatitis B - Oftalmoplejia intranuclear
- VIH - Convulsiones
- Plexopatias
- Rabdomiolisis
- Necrosis tubular
- Glomerulopatía difusa
- Deficiencia de inmunidad humoral y
celular
- Estreñimiento
- Íleo paralítico
- Páncreas aguda
- Disminución de la libido
- Trastornos de la eyaculación
- Amenorrea
- Trastornos psiquiátricos
Síndrome de abstinencia
Fase inicial: 8 - 12 h, rinorrea, lagrimeo, bostezos, ansiedad y sudoración.
Fase intermedia 18 - 24 h: intensidad máxima, dolores y contracturas musculares, dia-
foresis, taquicardia, temblores, ansiedad e irritabilidad, agitación psicomotriz, anorexia
e insomnio.
Fase tardía 24 - 36 h: calambres musculares, fiebre, espasmos, vómito, náuseas, erec-
ciones, hiperglicemia, desequilibrios hidroelectrolíticos.
Efectos en el recién nacido: irritabilidad, llanto excesivo, temblor, hiperreflexia, fiebre y
vómito, taquipnea, estornudos, bostezos.

46
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)
Diagnóstico clínico y de laboratorio: perfil toxicológico BHC, QSC 24 elementos,
electrolitos séricos, PFH, EGO y hemocultivo. Si acepta el paciente realizar panel viral y
prueba inmunológica de embarazo (mujeres). Estudios de gabinete: EKG, RX TX.

TRATAMIENTO
Intoxicación
Antídoto:
- Naloxona, la dosis habitual es de 0.4-0.7 mg por vía IV lenta (en niños 0.01 mg/kg). Si
existe respuesta en 3-5 min, repetir la dosis 60-90 min después. Si no existe respuesta
administrar una seguda dosis; si esta vez hay respuesta, repetir la dosis 60-90 min más
tarde. Si no existe respuesta a la tercera dosis, debe sospecharse la asociación con benzo-
diacepinas, por lo que es necesario administrar 0.2 mg de flumazenil por vía IV en 15 s.
- La dosis de naloxona depende del opiáceo que causa la intoxicación.
- Generalmente propoxifeno, metadona y difenoxilato requieren dosis mayores (4  mg en
adultos y 0.05-1 mg/kg en niños). Si el paciente presenta signos de cianosis central, paro
respiratorio, convulsiones, arritmias letales con paro cardiaco, es prioridad recuperar al
pacientre con ventilación asistida, oxigenoterapia y maniobras de soporte.
Abstinencia
Buprenorfina 0.3 mg 2-3 veces al día SC o IV.
Tramadol 100 mg IV 3-4 veces al día.
Benzodiacepinas en caso de insomnio y agitación.
Nebulizaciones (esteroides y mucolíticos en caso de heroína fumada).

PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA

Intoxicación aguda Intoxicación crónica

- Toma de signos vitales - Toma de signos vitales

- Instalar vía venosa - Instalar vía venosa
- Control estricto de líquidos - Valorar estado de conciencia
- Vigilar estado de conciencia - Monitorización continua
- Vigilar datos de hipotensión - Registro horario vitalográfico
- Registro vitalográfico - Administrar oxígeno a través de puntas
- Mantener posición semifowler para nasales
evitar broncoaspiración - Observar datos de hipotensión e
- Características y número de hipertensión
evacuaciones - Alteraciones en la respiración (disnea y
taquipnea)
- Vigilar datos de insuficiencia respiratoria
- Vigilar oxigenación y ventilación del
paciente
- Realizar fisioterapia pulmonar
- Características y número de evacuaciones

Guía para urgencias médicas en la atención de

47
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 GHB
Sustancia GHB Orina 2 días
Nombre Ácido Vida media Cabello 90 días
científico gammahidroxibutirato
Sangre 6h
Tipo de Depresor
sustancia Observación:
Sus efectos comienzan una vez pasados
Estatus legal Ilegal
15 a 30 min, con un periodo de máximos
efectos una vez pasados 25 a 45 min des-
Forma de Composición pués de la toma.
consumo
Vía oral- En forma de sal: sodio
digestiva gama-hidroxibuturato Argot
(Na-GHB) o como potasio
gama-hidroxibuturato
G, líquido X, gama G y éxtasis líquido.
(K-GHB).

RECEPTORES

Las benzoadiacepinas y barbitúricos favorece

GABA
LIGANDO

liberación del GABA, produciendo un efecto sedante.

Las benzodiacepinas favorecen liberación de dopamina

DOPAMINA genera efecto bienestar.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación Daño orgánico Síndrome de abstinencia
(efectos agudos) (efecto crónico)
Los efectos no deseables - Síndrome de - Insomnio
del GHB aparecen con un asbtinencia - Irritabilidad paranoia
consumo de 2 y 30 g de - Trastorno del sueño - Alucinaciones auditivas
polvo de GHB. - Brotes psicóticos y visuales
- Hipotonía muscular - Crisis hipertesivas - Taquicardia
- Relajación de esfínteres - Accidentes - Hipertensión
- Sudoración - Violaciones sexuales - Náuseas
- Somnolencia - Vómito
- Pérdida del estado de - Crisis convuslivas
conciencia - Agitación psicomotriz
- Naueseas y vómito
- Perdida de memoria
transitoria
- Alucinaciones
- Cefaleas
- Crisis convulsivas

48
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)
BHC, QS, PFH, EGO, tiempos de coagulación y electrolitos séricos. Estudios de ga-
binete: EKG, RX TX, alcoholemia en sangre.

TRATAMIENTO
Intoxicación
- Medidas generales: aislar al paciente para prevenir cuadros de psicosis, luz tenue para evi-
tar fotofobia, posición semifowler para impedir broncoaspiraciones y oxígeno por puntas
nasales.
- SNC: en caso de crisis convulsivas y agitación psicomotriz benzodiacepinas: diacepam
5- 10 mg IV, neuromodulador del estado de ánimo: carbamacepina 200 mg VO.
- Antipsicótico: haloperidol 5-10 mg IV, biperideno 2  mg VO para evitar el síndrome
extrapiramidal.
- Digestivo: lavado gástrico en consumo reciente (1 h) o menor a 6 h con carbón activarlo a
razón de 1 g/kg de peso.
- En casos severos: fiostigmina; intravenosa o intramuscular; iniciar con 0.5 a 2 mg se puede
repetir cada 20 min hasta obtener respuesta.
Abstinencia
- Se manejan medidas generales: un cuarto tranquilo, oxígeno con puntas nasales 3 L
- Diacepam IV 5-10 mg en caso necesario de agitación o crisis consulsivas; midazo-
lam 15 mg en infusión.
- Haloepridol 5-10 mg IV en caso de presencia de alucinaciones o brote psicótico.

PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA

Intoxicación aguda: Intoxicación crónica:

- Toma de signos vitales - Alteración de la toma de signos vitales

- Instalar vía venosa - Instalar vía venosa
- Vigilar cambios de la - Estado de consciencia
temperatura - Exploración física detenida
- Detectar la presencia, - Detectar posibles traumatismos
grado y evolución del - Observar datos de hipotensión
dolor - Manejo adecuado de insulinas
- Características de mic- - Mantener eutermia estructura
ciones y evacuaciones - Colocación de soda Foley y cuantificación de
con cuantificación uresisrespiración (disnea y taquipnea)
- Características del - Realizar toma de PVC (presión venosa central)
vómito - Auscultación de campos pulmonares
- Proteger en caso de - Vigilar oxigenación y ventilación del paciente.
convulsiones - Participar en el manejo del RCP básico y avanzado.
- Aspiración de secreciones traqueobronquiales,
sistema de aspiración.
- Aplicación de sedantes y relajantes en caso necesario
- Mantener al paciente con posición estrcta para evitar
la microaspiración pasiva.

Guía para urgencias médicas en la atención de

49
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 ESTIMULANTES
NICOTINA
Sustancia Nicotina Forma de Composición
Nombre científico Nicotiana tabacum consumo
Tipo de sustancia Estimulantes
Estatus legal Legal y regulada Vía oral- 4000 químicos
digestiva, Butano: fluidos de
inhalatoria encendedor
Cadmio: baterías
Orina 2 a 4 días Ácido estereático: cera
Vida media Cabello 90 días de vela
Tolueno: solvente
Sangre 24 h industrial
Nicotina: insecticida
Observación: Amoniaco: limpiador de
Cigarrillo estándar: Nicotina 0.9 - 2.4 mg inodoro
de nicotina Metanol: combustible de
petardo
Monóxido de carbono
Argot Arsénico: veneno
Gas metano: albañal
Tabaco, cigarro, puro, humo, tranquilizante. Ácido acético: vinagre

RECEPTORES
El efecto simpático de la nicotina produce dilatación de las
pupilas, aumenta la fuerza y la frecuencia de los latidos del
corazón, aumenta las contracciones intestinales, estimula
las glándulas suprarrenales.
SISTEMA
Desde el punto de vista psicológico nos prepara para la
SIMPÁTICO
acción.
El funcionamiento del sistema nervioso simpático está
asociado con la psicopercepción de un estímulo de
carácter emocional no neutro.
Hiperhidrosis o sudoración excesiva.
LIGANDO

La nicotina genera liberación de dopamina generando

DOPAMINA refuerzo positivo, efecto euforizante, sensación de
bienestar.
La acetilcolina transmite mensajes relacionados con la
respiración, la frecuencia cardiaca, la memoria, el estado
de alerta y el movimiento muscular. La nicotina afecta la
COLINÉRGICOS
función de la acetilcolina y aumenta la frecuencia de estos
mensaje.

Guía para urgencias médicas en la atención de

51
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
Efecto estimulante: aumento de la energía, disminución de la fatiga y del aburrimiento.
Efectos tranquilizantes: provoca relajación reduce sentimientos desagradables como
tensión, ansiedad, coraje, vergüenza.
Placer: encender el cigarro, la manipulación el aroma y el sabor.

Daño orgánico (efecto crónico)

Enfermedades con cáncer: faringe, esófago, pulmones, páncreas, riñón.
SNC: evento vascular cerebral, dependencia física, ansiedad.
Cardiovascular: isquemia, infartos, aneurisma de la aorta, enfermedad vascular
periférica.
Respiratorio: EPOC, enfisema, bronquitis crónica, infecciones recurrentes.
Digestivo: náuseas, vómito, estreñimiento.
Efectos en el embarazo y el recién nacido: aborto, prematurez, complicaciones obsté-
tricas, bajo peso al nacer y malformaciones congénitas.

Síndrome de abstinencia (signos y síntomas)

Cambios del estado de ánimo, irritabilidad, ansiedad, depresión, hostilidad, impaciencia.
Síntomas físicos: impulso de fumar, somnolencia, fatiga, inquietud, dificultad de con-
centración, cefalea, hambre, parestesias.
Signos físicos: aumento de peso, bradicardia, estreñimiento, incremento de tos, tras-
tornos del sueño.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)

Diagnóstico clínico y laboratorios: BHC, QSC 24 elementos, PFH, EGO, electrolitos
séricos y pruebas de coagulación. Si el paciente autoriza realizar panel viral y prueba de
embarazo (mujeres). Estudios de gabinete: EKG, RX tórax.

52
TRATAMIENTO
Intoxicación
En una intoxicación rápida signos agudos: náuseas, sialorrea, dolor abdominal, vómito,
diarrea, sudor frio, cefalea, mareo, vértigo, confusión auditiva y visual, marcada debili-
dad, presión arterial baja dificultad para respirar.
Manejo:
Toxicidad moderada a severa: atropina (1 g cada 4-6 h durante 24 h hasta desparecer los
síntomas.

Abstinencia
Terapia sustitutiva.
Goma de mascar con nicotina (2-4 mg).
Parches de nicotina 5-10-16 mg/16 h y 7-14-21/24 h.
Nicotina en spray para uso nasal.
Nicotina en aerosol para uso bucal.
Manejo:
Bupropión 150 mg por la mañana, 2 veces al día por 7 a 12 semanas.
Fluoxetina 20 mg tab VO.
Vareniclina: dosis incial del día 1 a 3 de 0.5 mg una vez al día VO, día 4 a 7 es de 0.5 mg
dos veces al día VO, fin de tratamiento dia 8 es de 1 mg dos veces al día VO.
Ansiolítico: alprazolam 0.25 mg VO.

PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA

Intoxicación aguda Intoxicación crónica

- Toma de signos vitales - Toma de signos vitales

- Instalar vía venosa - Consejería para conciencia de daño
- Registro vitalográfico - Manejo de ansiedad
- Control de tensión arterial

Guía para urgencias médicas en la atención de

53
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 COCAÍNA

Sustancia Cocaína Orina 2-4 días

Nombre científico Erytroxilón coca Vida
Tipo de sustancia Estimulante mayor Cabello 90 días
media
Estatus legal Ilegal Sangre 24 h

Observación:
La presentación puede ser en polvo a lo
que se le llama clorhidrato de cocaína, y
Forma de Composición
en pequeñas piedras a lo que se le deno-
consumo
mina base libre.
Vía oral- Hoja de coca 0.5 a 1.5% En metabolito activo que se detecta es
digestiva de alcaloide benzoilegonina.
(mascada) En la elaboración de la cocaína se le
Pasta 40 a 85% de agrega paration el cual deprime las
Inhalatoria alcaloide colinesterasas.
(esnifada y
fumada) Clorhidrato 12 a 75% de
alcaloide Argot
Parenteral
(intravenosa) Base libre 30 a 80% de Azúcar, cocada, cucaracho, crack, dama
alcaloide blanca, doña blanca, escama de Perú, ga-
na, polvo, nieve, nose, talco, piedra.

RECEPTORES

La cocaína tiene efecto sobre receptores alfa

(taquicardia-vasoconstricción) y sobre receptores
ADRENÉRGICOS
beta (taquicardia, vasoconstricción y aumento de
(ALFA Y BETA)
la fuerza de contracción). Lo que se traduce en
hipertensión arterial, posibles arritmias e infarto.

La cocaína inhibe la recaptura de dopamina lo que

produce:
LIGANDO

- Refuerzo positivo, efecto euforizante, sensación

DOPAMINA de bienestar.
- Exceso de dopamina en región intersináptica
produce brote psicótico.

La serotonina tiene efecto sobre las emociones, el

SEROTONINA estado de ánimo la liberación excesiva en la región
intersinaptica produce alucinaciones táctiles y
visuales.

54
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
Cardiovascular: estímulos receptor α y β adrenérgicos vasoconstricción, aumento de la
TA, bradicardia(a dosis bajas) y taquicardia (dosis altas), sudor y temblor.
Temperatura corporal: Aumento de la producción de calor por aumento de actividad
muscular. Disminución de pérdida de calor por vasoconstricción y pérdida de control
central dopaminérgico, sudoración y acidosis láctica.
Sistema Nervioso Central: Potente elevación del estado de ánimo, disminución del ape-
tito y sensación de fatiga, insomnio, hiperactividad verbal e ideática, midriasis y nistag-
mus vertical.
Digestiva: anorexia, náuseas, vómito y diarrea.
Respiratoria: vasoconstrictor, taquipnea e insuficiencia respiratoria.
Ojo: vasoconstricción, midriasis y nistagmus vertical.
Tras efecto agudo: cansancio, fatiga, disforia, pseudoalucinaciones táctiles, auditivas y
visuales, conducta esteriotipada, bruxismo, náuseas, vómito y convulsiones.
Daño orgánico (efecto crónico)
Cardiovasculares: arritmia cardiaca, isquemia miocárdica, miocardiopatía, ruptura aór-
tica. Respiratorias: perforación del tabique nasal, sinusitis, edema agudo de pulmón,
pulmón de crack, asma, barotrauma, neumotórax, neumomediastina.
Neurológicas: crisis convulsivas, SX de hipertermia maligna, alteraciones psiquiátricas.
Rabdomiolisis.
Gastrointestinales: náuseas y vómitos, úlceras gástricas, isquemia intestinal aguda o
crónica.
Hepáticas: isquemia hepático, hepatitis tóxicas.
Piel y faneras: madarosis, quemaduras (crack).
Sistema endócrino y gónadas: hiperprolactinemia, disfunción sexual.
Efectos en el embarazo y el recién nacido: aborto, prematurez, complicaciones obsté-
tricas, bajo peso al nacer y malformaciones congénitas.
Síndrome de abstinencia
Fase I (abstinencia aguda, crash): aparece al cabo de 6-12 h y dura hasta cuatro días.
La sintomatología más común es: Inicial: Agitación, depresión, anorexia, deseo de dro-
ga (craving). Manejo con destoxificación, manejo de daño orgánico, benzodiacepinas,
antihistamínicos, antipsicóticos, nutrición, antidepresivos ISRS, IC a psiquiatría. Media:
fatiga, depresión, anorexia, disforia, deseo de dormir, no deseo de droga. Manejo con
destoxificación, manejo de daño orgánico, antidepresivo, nutrición, ejercicio, interven-
ción psicológica. Tardía: agotamiento, hipersomnia, hiperfatiga, no deseo de droga.
Manejo con destoxificación, antidepresivo, ejercicio, terapia psicológica, nutrición.
Fase II (abstinencia): etapa de abstinencia retardada en la que vuelve a aparecer un
gran deseo de droga. Su duración es de 1-10 semanas. La sintomatología más común
es: Inicial: sueño normal, eutimia, leve ansiedad, leve deseo de droga. Manejo con des-
toxificación, manejo de daño orgánico, benzodiacepinas, antihistamínico, terapia psi-
cológica, IC a psiquiatría. Media y tardía: anhedonia, anergia, ansiedad, aparición de un
gran deseo de droga (recaída). Manejo de Intoxicación.
Fase III (extinción indefinida): etapa de extinción con crisis esporádicas de deseo
de droga. La duración es indefinida. Existen situaciones condicionantes con peligro
de recaída. Respuesta hedónica normal. Estado de ánimo eutímico. Deseo esporádi-
co resistible de droga. Manejo: Prevención de recaídas, manejo de daño orgánico y
comorbilidad.

Guía para urgencias médicas en la atención de

55
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)
BHC, QS, colinesterasas, PFH, EGO, electrolitos séricos y pruebas de coagulación. Si
el paciente autoriza realizar panel viral y prueba de embarazo (mujeres). Estudios de
gabinete: EKG, RX tórax.

TRATAMIENTO
Intoxicación
Evaluar cuidadosamente la condición del paciente:
- El lavado de las mucosas puede ser útil para remover los residuos del tóxico.
- Si el paciente se encuentra agitado, tomar medidas de protección para evitar que se
haga daño. La sujeción física puede provocar rabdomilisis.
- La ansiedad intensa y la agitación se controla con diacepam a dosis de 10 mg IV lento
- Monitorización continua cardiopulmonar.
Destoxificación:
- Ácido ascórbico: como agente reductor y elimador de radicales libres de oxígenos
producidos en metabolismo de la cocaína a dosis de 75 a 150 mg al dia diluidos en
solución base.
- Agitación psicomotriz: diacepam a dosis de 0.03 mg/kg en caso de intoxicación
conjunta con alcohol deberá de utilizarse haloperidol 5-10 mg IV o IM.
- Hipertensión arterial: contraindicado los betabloqueadores, podrá utilizarse inhibido-
res de la ECA captopril, enalapril.
- Efecto trombótico de la cocaína: ácido acetilsalicílico 100 mg al día
- La isquemia miocárdica: isosórbida 5 mg VO cada 24 h de acuerdo a la severidad del
cuadro.
- Manejo de las crisis convulsivas: se corrige el desequilibrio hidroelectrolítico y se ad-
ministra diacepam 10 mg IV.
- Micronebulizaciones con esteroide y broncodilatador.
Abstinencia
Fase I (abstinencia aguda, crash): aparece al cabo de 6-12 h y dura hasta cuatro días.
La sintomatología más común es: Inicial: Agitación, depresión, anorexia, deseo de dro-
ga (craving). Manejo con destoxificación, manejo de daño orgánico, benzodiacepinas,
antihistamínicos, antipsicóticos, nutrición, antidepresivos ISRS, ICa psiquiatría. Media:
fatiga, depresión, anorexia, disforia, deseo de dormir, no deseo de droga. Manejo con
destoxificación, manejo de daño orgánico, antidepresivo, nutrición, ejercicio, interven-
ción psicologica. Tardía: agotamiento, hipersomnia, hiperfatiga, no deseo de droga.
Manejo con destoxificación, antidepresivo, ejercicio, terapia psicológica, nutrición.
Fase II (abstinencia): etapa de abstinencia retardada en la que vuelve a aparecer un
gran deseo de droga. Su duración es de 1-10 semanas. La sintomatología más común
es: Inicial: sueño normal, eutimia, leve ansiedad, leve deseo de droga. Manejo con des-
toxificación, manejo de daño orgánico, benzodiacepinas, antihistamínico, terapia psi-
cológica, IC a psiquiatría. Media y tardía: anhedonia, anergia, ansiedad, aparición de un
gran deseo de droga (recaída). Manejo de intoxicación
Fase III (extinción indefinida): etapa de extinción con crisis esporádicas de deseo
de droga. La duración es indefinida. Existen situaciones condicionantes con peligro
de recaída. Respuesta hedónica normal. Estado de ánimo eutímico. Deseo esporádi-
co resistible de droga. Manejo: prevención de recaídas, manejo de daño orgánico y
comorbilidad.

56
PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA
Intoxicación aguda Intoxicación crónica
- Toma de signos vitales - Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa - Instalar vía venosa
- Control estricto de líquidos - Valorar estado de consciencia
- Vigilar estado de consciencia - Monitorización continua
- Vigilar datos de hipertensión - Registro horario vitalográfico
- Registro vitalográfico - Administrar oxígeno a través de puntas nasales
- Mantener posición semifowler - Observar datos de hipotensión y bradicardia
para evitar broncoaspiración - Alteraciones en la respiración (taquipnea)
- Vigilar frecuencia cardiaca - Vigilar datos de insuficiencia respiratoria
- Vigilar oxigenación y ventilación del paciente
- Realizar fisioterapia pulmonar
- Mantener eutermia con registro horario

Guía para urgencias médicas en la atención de

57
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 ANFETAMINAS, METANFETAMINAS, MDMA o ÉXTASIS

Las Anfetaminas, son la base para el desarrollo de la mayoría de las drogas de diseño
como las Metanfetaminas y MDMA (éxtasis), mismas que son desarrolladas en labora-
torios clandestinos. Las tres tienen similitudes en la composición química, efectos y en
el tratamiento.

RECEPTORES

Las anfetaminas tienen efecto sobre receptores alfa

(taquicardia-vasoconstricción) y sobrerreceptores
ADRENÉRGICOS
beta (taquicardia, vasoconstricción y aumento de
(ALFA Y BETA)
la fuerza de contracción). Lo que se traduce en
hipertensión arterial, posibles arritmias e infarto.
LIGANDO

Refuerzo positivo, efecto euforizante, sensación de

DOPAMINA bienestar; el exceso de liberación de dopamina en
región intersináptica produce brote psicótico.

Efecto sobre emociones y estado de ánimo. La

SEROTONINA liberación excesiva en región intersináptica produce
alucinaciones.

Sustancia Anfetaminas
Nombre Anfetaminas Orina De 1 a 2 días
científico Vida media Cabello 90 días
Tipo de Estimulante
Sangre 12 h
sustancia
Estatus legal Legal

Sustancia Metanfetaminas
Nombre d-N-metilanfetamina
científico Argot
Tipo de Estimulante
sustancia Anfetaminas:
Estatus legal Ilegal Ritalin, anfetas, chocolates, speed, uppers

Sustancia MDMA o éxtasis Metanfetaminas:

Nombre 3, 4 - Eva, metas, meth, 2-CD (o C-CB), 4MTA)
científico metilenodioximetanfetamina
Tipo de Estimulante MDMA:
sustancia Éxtasis, Adán, tachas.
Estatus Ilegal
legal

58
Forma de consumo Composición
Anfetaminas: Anfetaminas:
Vía oral- digestiva (comprimidos) Cathalus: procedencia de la efedrina.
Parenteral (intravenosa) Efedrina precursora de la anfetaminas. Se
obtienen de laboratorios farmacéuticos.
Metanfetaminas:
Inhalatoria (fumada) más las dos Metanfetaminas y éxtasis:
formas de consumo anteriores Se obtienen de laboratorios clandestinos.
MDA, TMA, DOB, PMMA, PMA.
MDMA (Éxtasis):
Vía oral-digestiva (comprimidos) MDMA (éxtasis):
Cathalus: procedencia de la efedrina.
Efedrina precursora de las anfetaminas.
MDMA

Los efectos en MDMA (éxtasis) y

anfetaminas aparecen de 15 a los 30 s y se
pueden prolongar hasta 10 h.

En el caso de las metanfetaminas los

efectos se pueden prolongar hasta 24 h.
Esto debido de las mezclas que se realizan
en los laboratorios clandestinos en su
elaboración.

Observación:
Anfetaminas, metanfetaminas y MDMA (éxtasis): se elimina el 74 % de la sustancia a
través de orina acida, obteniendo 3 metabolitos activos: oxidación a ácido benzoico,
excreción a ácido impúrico más conjugado con glucorónido
Las anfetaminas tienen uso médico: en narcolepsia, como auxiliar para bajar de peso
y TDAH.
MDMA, MDA, TMA, DOB, PAM, no tienen uso médico y son ilegales.

Guía para urgencias médicas en la atención de

59
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
Efectos estimulantes SNC: euforia, exaltación, locuacidad, incremento de la atención,
insomnio, pérdida del apetito, ausencia de fatiga, movimientos estereotipados (movi-
mientos repetitivos).
Sistema circulatorio: vasoconstricción periférica, hipertensión, arritmias, taquipnea, ta-
quicardia, arritmias a dosis elevadas (más de 10 mg de sulfato de anfetamina)
Efectos simpaticomiméticos en el SNC: midriasis, piloerección, hipertermia, sudoración,
temblores, incoordinación motora, cefaleas, aumento de la actividad psíquica, conduc-
ta estereotipada (movimientos repetitivos), delirios.
Efectos en otros sistemas: broncodilatación, bruxismo, boca seca, retención urinaria,
dificultad en la eyaculación, estreñimiento o diarreas, alteraciones hormonales.
Efectos subjetivos: empatía, sensualidad, alteraciones sensoriales, disminución del mie-
do, felicidad, autoestima, ansiedad, desorientación.
Efectos psicológicos: euforia, sensación de autoestima elevada, verborrea, alerta, vigi-
lancia constante, agresividad.
Efectos fisiológicos: falta de apetito, midriasis, taquicardia, insomnio, temblores, seque-
dad de boca, hipertermia, sudoración, TA elevada, retraso en la eyaculación, rabdomió-
lisis, IAM, CCTCG.

Daño orgánico (efecto crónico)

Sistema cardiovascular: IAM, arritmias, hipertensión, bradicardia e hipotensión, aneu-
rismas, isquemias, dolor torácico, shock, agotamiento intenso, sensación de sabor
metálico.
Sistema respiratorio: barotrauma, edema agudo de pulmón no cardiogénico, hiperten-
sión pulmonar.
Urinario y digestivo: daño hepatocelular, falla renal, úlcera gástrica, colitis isquémica.
Acné, piel seca, formicación, colapso circulatorio, trastorno digestivo, desnutrición.
Efectos psicológicos: cuadros psicóticos similares a esquizofrenia, delirios persecuto-
rios y alucinaciones. Inquietud excesiva, irritabilidad, convulsiones, depresión reactiva
y delirios paranoides.
Efectos en el embarazo y el recién nacido: aborto, prematurez, complicaciones obsté-
tricas, bajo peso al nacer y malformaciones congénitas.

Síndrome de abstinencia
Abstinencia leve a moderada: ansiedad, agitación, depresión, fatiga, sueño profundo y
prolongado y aumento del apetito.
Abstinencia severa: síntomas psicóticos, ideas suicidas, crisis existencial.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)

BHC, QSC de 24 elementos, colinesterasas, electrolitos séricos PFH, EGO. Estudios
de gabinete: EKG, RX tórax.

60
TRATAMIENTO
Intoxicación
Manejo
Cardiovascular: captopril 25 mg.
Proceso anoxoisquemico: Isosorbida 5-10 mg.
Antiarritmico: de acuerdo a la arritmia de lelección la anmiodarona.
Antiagregante plaquetario: ácido acetilsalico Contraindicado: β-bloqueadores.
Respiratorias: en caso ser fumada, nebulizaciones (esteroides, mucolítico), para el ede-
ma de pared y desprender la cocaína (crack). Oxígeno (puntas nasales).
Neurológicas: ansiolítico, benzodiacepina (diacepam, midazolam) antihistamínico (hi-
droxicina difenhidramina). Antipsicótico (haloperidol), neuromodulador (carbamace-
pina, valproato de magnesio).
Digestiva: nutrición (dieta polimérica, triptófano cerebrosidos, hiperprotéica, antioxi-
dantes), inhibidor gástrico (omeprazol).
Metabólico: corregir hidratación (solución isotónica) corregir desequilibrio ácido-base
con soluciones polarisantes (insulina para ingresar a la célula potasio), control de la
temperatura.
Renal: acidificar la orina (ácido ascórbico) ya que la cocaína tiene un PH alcalino, así se
facilita la salida del metabolito a razón de 1 g en solución base.
Rabdomiolisis: reposición de volemia, bicarbonato + glucosa al 5% + furosemida.

Abstinencia
Abstinencia leve a moderada: benzodiacepinas (diacepam 5-10 mg IV, midazolam, al-
prazolam). Antidepresivos, ISRS paroxetina 25 mg VO.
Abstinencia severa: neuroléptico (risperidona 2  mg), benzodiacepinas (diacepam
5-10 mg, midazolam y neuromodulador valproato de magnesio 200 mg VO.

PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA

Intoxicación aguda Intoxicación crónica
- Toma de signos vitales - Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa - Instalar vía venosa
- Control estricto de líquidos - Valorar estado de conciencia
- Vigilar estado de consciencia - Monitorización continua
- Vigilar datos de hipotensión e - Registro horario vitalográfico
hipertensión - Administrar oxígeno a través de puntas nasales
- Registro vitalográfico - Observar datos de hipotensión, hipertensión y
- Mantener posición semifowler taquicardia
para evitar broncoaspiración - Alteraciones en la respiración (disnea y
- Mantener eutermia taquipnea)
- Vigilar datos de insuficiencia respiratoria
- Vigilar oxigenación y ventilación del paciente
- Realizar fisioterapia pulmonar
- Mantener eutermia
- Observar datos de psicosis

Guía para urgencias médicas en la atención de

61
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 ALUCINÓGENOS

Los alucinógenos (hongos, peyote, LSD) son sustancias que ocasionan una distor-
sión de la percepción. De tal forma que las personas que están bajo su influjo ven
imágenes, escuchan sonidos y tienen sensaciones que les parecen reales, aunque no lo
sean.

Estas sustancias actúan sobre el sistemas simpático, los receptores dopaminérgicos

y sobre los receptores de serotonina, tal y como se muestran a continuación:

El efecto simpático de los alucinógenos produce

dilatación de las pupilas aumenta la fuerza y
la frecuencia de los latidos del corazón, dilata
los bronquios, disminuye las contracciones
estomacales, estimula las glándulas suprarrenales.
SISTEMA Desde el punto de vista psicológico nos
SIMPÁTICO prepara para la acción. El funcionamiento del
sistema nervioso simpático está asociado con
la psicopercepción de un estímulo de carácter
emocional no neutro.
Hiperhidrosis o sudoración excesiva.
LIGANDO

Refuerzo positivo, efecto euforizante, sensación

DOPAMINA de bienestar, el exceso de liberación de dopamina
en región intersináptica produce brote psicótico.

Los alucinógenos tienen efecto anticolinérgicos

COLINÉRGICOS por lo que producen midriasis (dilatación pupular).

Los alucinógenos tiene efecto sobre receptores de

SEROTONINA serotonina, generando cambios en las emociones,
estado de ánimo. La liberación excesiva en región
intersináptica produce alucinaciones.

Guía para urgencias médicas en la atención de

63
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 HONGOS

Sustancia Hongos SIGNOS Y SÍNTOMAS

Nombre Psiloscybe, stropharia,
Intoxicación (efectos agudos)
científico paneolus y amanita
Psiloscibina a dosis de 60-200 micro-
muscari
gramos/kg produce debilidad, náuseas,
Tipo de sustancia Alucinógeno
ansiedad, midriasis, visión borrosa, hiper­
Estatus legal Regulado y vigilado*
reflexia y alteraciones visuales como au-
mento del brillo de los colores o aumento
de formas geométricas. Sus efectos son
Forma de consumo Composición parecidos a los del LSD pero en menor
duración (2-6 h) y de 150 a 200 veces
Vía oral-digestiva Amanita muscari menos de potencia.
Psilocybe
Stropharia Daño orgánico (efecto crónico)
Paneolus SNC: psicosis reversible o irreversible,
crisis convulsivas.
Cardiovascular: hipertensión arterial,
Orina 24 h arritmias cardiacas.
Vida Metabólicas: rabdomiólisis, desequilibrio
Cabello 3 días
media hidroelectrolítico.
Sangre 3h
Síndrome de abstinencia
Una de las razones para su uso esporádi-
Observación:
co es que la euforia no es constante y se
Dosis habitual: 4-6 mg. (5-10 g polvo seco)
trata más bien de un efecto secundario
Duración de efecto: 4 a 6 h
y poco infrecuente. El cese del consumo
de alucinógenos no produce sintomato-
logía específica de abstinencia. (Lorenzo,
2003)
Argot
Champi, champiñones, hongos, pajaritos,
san Isidro, derrumbes, droga hippie.

64
PEYOTE LSD
Sustancia Peyote Sustancia LSD
Nombre científico Mescalina Nombre científico Dietilamida del
Tipo de sustancia Alucinógeno ácido lisérgico
Estatus legal Regulado y vigilado* Tipo de sustancia Alucinógeno
Estatus legal Ilegal

Forma de consumo Composición Forma de consumo Composición

Vía oral-digestiva Mescalina Vía oral-digestiva Dietilamida del
Intraocular Intraocular ácido lisérgico

Orina 24 h Orina 24 h
Vida Vida
Cabello 3 días Cabello 3 días
media media
Sangre 3h Sangre 3h

Observación: Observación:
Dosis habitual: 200-400 mg Dosis efectiva: 6-15 mg
(4 a 6 g de cactus) Latencia: 15-30 min
Duración de efectos: de 10 a 12 h Pico del efecto: 1-3 h
Duración de acción: 6 h
Argot
Argot
Peyote, peyote brujo, familia
Aceites, ácidos, droga hippie

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intoxicación (efectos agudos)
SNC: sensación de “tensión interior”, euforia, alteraciones perceptuales características,
distorsión de la imagen corporal, aumento de la intensidad del brillo e intensidad de los
colores, mezclas sensoriales, distorsión espacio-tiempo, cambios intensos en el estado
de ánimo, dificultad para expresar pensamientos.
Respiratorio: broncodilatación.
Cardiovascular: taquicardia, hipertensión arterial, náusea.
Otros: hipertermia, hiperreflexia, ataxia, fotofobia, incoordinación motora, psicosis
tóxica
Daño orgánico (efecto crónico)
SNC: psicosis reversible o irreversible, crisis convulsivas.
Cardiovascular: hipertensión arterial, arritmias cardiacas.
Metabólicas: rabdomiólisis, desequilibrio hidroelectrolítico.
Respiratoria: apneas.

Síndrome de abstinencia
Una de las razones para su uso esporádico es que la euforia no es constante y se trata
más bien de un efecto secundario y poco infrecuente. El cese del consumo de alucinó-
genos no produce sintomatología específica de abstinencia.

Guía para urgencias médicas en la atención de

65
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO (PERFIL TOXICOLÓGICO)
BHC, QSC de 24 elementos, colinesterasas, electrolitos séricos PFH, EGO. Estudios
de gabinete: EKG, ECG.

TRATAMIENTO
Intoxicación
Medidas generales: aislar al paciente para evitar cuadros de psicosis, luz tenue para
evitar fotofobia, posición semifowler para evitar broncoaspiraciones y oxígeno por un-
tas nasales.
SNC: en caso de crisis convulsivas y agitación psicomotriz benzodiacepinas: diacepam
5 - 10 mg IV; neuromodulador del estado de ánimo: carbamacepina 200 mg VO.
Antipsicótico: haloperidol 5-10 mg IV, biperideno 2 mg VO para evitar el síndrome
extrapiramidal.
Cardiovascular: corregir volemia con soluciones parenterales y corregir desequilibrio
electrolítico.
Digestivo: lavado gástrico en consumo reciente (1 h) o menor a 6 h con carbón activa
a razón de 1 g/kg de peso.
Control de la temperatura con medios físicos.
Abstinencia
El cese del consumo de alucinógenos no produce sintomatología específica de
abstinencia (Lorenzo, 2003).

PROCEDIMIENTO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA

Intoxicación aguda: Intoxicación crónica:
- Toma de signos vitales - Toma de signos vitales
- Instalar vía venosa - Instalar vía venosa
- Control estricto de líquidos - Valorar estado de conciencia
- Vigilar estado de conciencia - Monitorización continua
- Vigilar datos de hipotensión - Registro horario vitalográfico
- Registro vitalográfico - Administrar oxígeno a través de puntas
- Mantener posición semifowler para evi- nasales
tar broncoaspiración - Observar datos de hipotensión
- Alteraciones en la respiración (disnea)
- Vigilar oxigenación y ventilación del
paciente

*Ver Art. 195 bis del Código Penal Federal, última reforma DOF 07-06-2013.

66
ANEXO
ANEXO

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Apertura ocular Espontánea 4
A la llamada 3
Al dolor 2
Ninguna 1
Mejor respuesta verbal Orientado 5
Confuso 4
Inapropiado 3
Incomprensible 2
Ninguna 1
Mejor respuesta motora Obedece 6
Localiza dolor 5
Retirada 4
Respuesta en flexión 3
Respuesta en extensión 2
Ninguna 1

MEDIDAS PARA DISMINUIR LA MEDIDAS PARA AUMENTAR LA

ABSORCIÓN ELIMINACIÓN
Descontaminación Descontaminación Carbón activado Eliminación
GI de otras extracorpórea:
localizaciones: Diuresis forzada Diálisis peritoneal
Indicación de Descontaminación
vómito por jarabe ocular Alteración del Hemodiálisis
de ipecacuana (en PH de la orina
desuso) Quelación Hemoperfusión
Lavado gástrico Descontaminación Hemofiltración
de la piel Plasmaféresis
Carbón activado Desocupación de Transfusión de
la cavidad a oral recambio
Enema de todo el Oxigenación
intestino hiperbárica
Purgantes
Dilución

Eliminación por
endoscopia o
cirugía

Guía para urgencias médicas en la atención de

69
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 ADMINISTRACIÓN DE ANTÍDOTOS PREVENCIÓN DE UNA NUEVA
Neutralización por Antagonismo EXPOSICIÓN
anticuerpos metabólico Educación de Notificación a
Neutralización por Antagonismo adultos los organismos
afinidad química fisiológico indicados
Envases y Derivación al
almacenamiento psiquiatra
a prueba de
niños

LA PRUEBA DETECTA LAS DROGAS Y METABOLITOS DE DROGAS SIGUIENTES A

PARTIR DE LAS CONCENTRACIONES QUE SE INDICAN A CONTINUACIÓN
THC 11-nort-a9cooh 50 ng/ml

Opioides Morfina 300 ng/ml

Cocaína Benzoilecgonina 300 ng/ml

MAMP d- metanfetamina 1000 ng/ml

DROGA. TIEMPO APROXIMADO DE DETECCIÓN EN ORINA

1. Alcohol De 2 a 14 h según intoxicación
2. Anfetaminas 48 h
3 Barbitúricos Corta acción (secobarbital) 24 h
Larga acción (phenobarbi- d- metanfetamina
tal) 2-3 semanas
4. Benzodiacepinas 3 días si consume por un año en dosis terapéuticas
de 4-6 semanas
5. Cannabinoides Fumador moderado (un cigarro) 5 días. Fumando
de manera intensa (de 4-5 cigarros) 10 días
6. Cocaína Fumador crónico hasta 20 días. Metabolitos 2 a 4
días.
7. Opioides 2 días

70
LEY GENERAL DE SALUD
Artículo 191. Acciones para la prevención y tratamiento de la farmacodependencia.
I.- La prevención y tratamiento de la farmacodependencia y, en su caso la rehabilitación de
los farmacodependientes;
II.- La educación sobre los efectos del uso de estupefacientes, sustancias psicotrópicas y
otras susceptibles de producir dependencia, así como sus consecuencias en las relaciones
sociales, y
III.- La educación e instrucción a la familia y a la comunidad sobre las formas de reconocer
los síntomas de la farmacodependencia y adoptar las medidas oportunas para su preven-
ción y tratamiento.

Artículo 234. Para los efectos de esta Ley, se consideran estupefacientes:

• ACETILDIHIDROCODEÍNA. • BETAMEPRODINA (beta-3-etil-1-metil-
• ACETILMETADOL (3-aceto-6-dimetilami- 4-fenil-4- propionoxipiperidina).
no-4,4-difenilheptano) • BETAMETADOL (beta-6-dimetilami-
• ACETORFINA (3-0-acetiltetrahidro- 7α-(1- no-4,4-difenil-3-heptanol).
hidroxi-1-etilbutil)-6, 14-endoeteno-ori- • BETAPRODINA (beta-1, 3,
pavina) denominada también 3-0-acetil- dimetil-4-fenil-4-propionoxipiperidina).
tetrahidro- 7α (1-hidroxi-1-metilbutil)-6, • BUPRENORFINA.
14-endoeteno-oripavina y, 5 acetoxil-1,2,3, • BUTIRATO DE DIOXAFETILO (etil
3_, 8 9-hexahidro-2α (1-(R) hidroxi- 4-morfolín-2,2-difenilbutirato).
1-metilbutil)3-metoxi-12-metil-3; 9α - • CANNABIS sativa, índica y americana
eteno-9,9-B-iminoctanofenantreno (4α,5 o mariguana, su resina, preparados y
bed) furano. semillas.
• ALFACETILMETADOL (alfa-3-acetoxi- • CETOBEMIDONA (4-meta-hidroxifenil-
6-dimetilamino-4, 4-difenilheptano). 1-metil-4- propionilpiperidina) ó 1-metil-
• ALFAMEPRODINA (alfa-3-etil-1-metil- 4-metahidroxifenil-4- propionilpiperidina).
4-fenil-4- propionoxipiperidina). • CLONITACENO (2-para-clorobencil-1-die-
• ALFAMETADOL (alfa-6-dimetilamino-4,4 tilaminoetil-5- nitrobencimidazol).
difenil-3-heptanol). • COCA (hojas de) (erythroxilon
• ALFAPRODINA (alfa-1,3-dimetil-4-fenil- novogratense).
4-propionoxipiperidina). • COCAÍNA (éster metílico de
• ALFENTANIL (monoclorhidrato de N-[1- benzoilecgonina).
[2-(4-etil-4,5-dihidro-5- oxo- 1H-tetrazol- • CODEÍNA (3-metilmorfina) y sus sales.
1-il) etil]-4-(metoximetil)-4-piperidinil]-N • CODOXIMA
fenilpropanamida). (dehidrocodeinona-6-carboximetiloxima).
• ALILPRODINA (3-alil-1-metil-4-fenil-4- • CONCENTRADO DE PAJA DE
propionoxipiperidina). ADORMIDERA (el material que se obtiene
• ANILERIDINA (éster etílico del ácido cuando la paja de adormidera ha entrado
1-para-aminofenetil-4- fenilpiperidin- en un proceso para concentración de sus
4-carboxilíco). alcaloides, en el momento en que pasa al
• BECITRAMIDA (1-(3-ciano-3,3-di- comercio).
fenilpropil)-4- (2-oxo-3- propionil- • DESOMORFINA (dihidrodeoximorfina).
1-bencimidazolinil)-piperidina). • DEXTROMORAMIDA ((+)-4-[2-metil-
• BENCETIDINA (éster etílico 4-oxo-3,3-difenil-4-(1- pirrolidinil)-butil]
del ácido 1-(2-benciloxietil) morfolina) ó [+]-3-metil-2,2-difenil-4-
-4- fenilpiperidin-4-carboxílico). morfolinobutirilpirrolidina).
• BENCILMORFINA (3-bencilmorfina). • DEXTROPROPOXIFENO (α -(+)-4 dime-
• BETACETILMETADOL (beta-3-acetoxi- tilamino-1,2-difenil-3-metil-2 butanol pro-
6-dimetilamino-4,4- difenilheptano). pionato) y sus sales.

Guía para urgencias médicas en la atención de

71
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 • DIAMPROMIDA (n-[2-(metilfenetilamino)- • FENOMORFAN
propil]-propionanilida). (3-hidroxi-n-fenetilmorfinán).
• DIETILTIAMBUTENO • FENOPERIDINA (éster etílico del áci-
(3-dietilamino-1,1-di-(2’-tienil)-1-buteno). do 1-(3-hidroxi-3- fenilpropil) 4-fe-
• DIFENOXILATO (éster etílico del ácido nilpiperidín-4-carboxílico, ó 1 fenil-3
1-(3-ciano-3,3- difenilpropil)-4-fenilpiperi- (4-carbetoxi- 4-fenil- piperidín)-propanol).
dín-4-carboxílico), ó 2,2 difenil-4- carbe- • FENTANIL
toxi-4-fenil) piperidín) butironitril). (1-fenetil-4-n-propionilanilinopiperidina).
• DIFENOXINA (ácido 1-(3-ciano-3,3-difeni- • FOLCODINA (morfoliniletilmorfina ó
lpropil)-4- fenilisonipecótico). beta-4- morfoliniletilmorfina).
• DIHIDROCODEÍNA. • FURETIDINA (éster etílico del ácido
• DIHIDROMORFINA. 1-(2-tetrahidrofurfuriloxietil)- 4-fenilpiperi-
• DIMEFEPTANOL dín-4-carboxílico).
(6-dimetilamino-4,4-difenil-3-heptanol). • HEROÍNA (diacetilmorfina).
• DIMENOXADOL (2-dimetilaminoetil- • HIDROCODONA (dihidrocodeinona).
1-etoxi-1,1-difenilacetato), ó 1-etoxi-1-difeni- • HIDROMORFINOL
lacetato de dimetilaminoetilo ó dimetila- (14-hidroxidihidromorfina).
minoetil difenil-alfaetoxiacetato. • HIDROMORFONA (dihidromorfinona).
• DIMETILTIAMBUTENO • HIDROXIPETIDINA (éster etílico del ácido
(3-dimetilamino-1,1-di-(2’-tienil)-1-buteno). 4- meta-hidroxifenil-1 metil piperidín-
• DIPIPANONA 4-carboxílico) ó éster etílico del ácido
(4,4-difenil-6-piperidín-3-heptanona). 1-metil-4-(3- hidroxifenil)-piperidín-4-car-
• DROTEBANOL (3,4-dimetoxi-17-metil- boxílico.
morfinán-6 β,14-diol). • ISOMETADONA (6-dimetilamino-5-me-
• ECGONINA sus ésteres y derivados que til-4,4-difenil-3-hexanona).
sean convertibles en ecgonina y cocaína. • LEVOFENACILMORFAN
• ETILMETILTIAMBUTENO ((-)-3-hidroxi-n-fenacilmorfinán).
(3-etilmetilano-1,1-di(2’-tienil)-1- buteno). • LEVOMETORFAN
• ETILMORFINA (3-etilmorfina) ó dionina. ((-)-3-metoxi-n-metilmorfinán).
• ETONITACENO (1-dietilaminoetil-2-para- • LEVOMORAMIDA ((-)-4-[2-metil-
etoxibencil-5- nitrobencimidazol). 4-oxo-3,3-difenil-4-(1- pirrolidinil)-
• ETORFINA (7,8-dihidro-7 α,1 (R)-hidroxi- butil]-morfolina), ó (-)-3-metil-2,2
1-metilbutil 06-metil-6- 14-endoete- difenil-4- morfolinobutirilpirrolidina).
no- morfina, denominada también (te- • LEVORFANOL
trahidro-7 α;-(1-hidroxi- 1-metilbutil)-6,14 ((-)-3-hidroxi-n-metilmorfinán).
endoeteno-oripavina). • METADONA
• ETOXERIDINA (éster etíli- (6-dimetilamino-4,4-difenil-3-heptanona).
co del ácido 1-[2-(2-hidroxietoxi) • METADONA, intermediario de la (4-cia-
etil]-4-fenilpiperidín-4-carboxílico. no-2-dimetilamino-4, 4- difenilbutano) o
• FENADOXONA 2-dimetilamino-4,4-difenil-4-cianobuta-
(6-morfolín-4,4-difenil-3-heptanona). no).
• FENAMPROMIDA (n-(1-metil- • METAZOCINA (2’-hidroxi-2,5,9-trime-
2-piperidinoetil)-propionanilida) til-6,7-benzomorfán ó 1,2,3,4,5,6, hexahi-
ó n- [1-metil-2- (1-piperidinil)-etil] dro-8-hidroxi-3,6,11,trimetil-2,6-metano-3-
-n-fenilpropanamida. benzazocina).
• FENAZOCINA (2’-hidroxi-5,9-dimetil- • METILDESORFINA
2-fenetil-6,7-benzomorfán). (6-metil-delta-6-deoximorfina).
• FENMETRAZINA (3-metil-2-fenilmorfolina • METILDIHIDROMORFINA
7-benzomorfán ó 1,2,3,4,5,6-hexahidro- (6-metildihidromorfina).
8-hidroxi 6-11-dimetil-3-fenetil-2,6,-meta- • METILFENIDATO (éster metílico del ácido
no- 3-benzazocina). alfafenil-2-piperidín acético).

72
• METOPON (5-metildihidromorfinona). • PETIDINA (éster etílico del ácido 1-me-
• MIROFINA (miristilbencilmorfina). til-4-fenil-piperidin-4- carboxílico), o
• MORAMIDA, intermediario del (ácido meperidina.
2-metil-3-morfolín-1, 1- difenilpropano car- • PETIDINA intermediario A de la
boxílico) ó (ácido 1-difenil-2-metil-3-mor- (4-ciano-1 metil-4- fenilpiperidina ó
folín propano carboxílico). 1-metil-4-fenil-4-cianopiperidina).
• MORFERIDINA (éster etílico del ácido • PETIDINA intermediario B de la (éster etí-
1-(2-morfolinoetil)-4- fenilpiperidín-4-car- lico del ácido-4- fenilpiperidín-4-carboxíli-
boxílico). co o etil 4-fenil-4-piperidín-carboxílico).
• MORFINA. • PETIDINA intermediario C de la (ácido
• MORFINA BROMOMETILATO y otros 1-metil-4-fenilpiperidín- 4-carboxílico).
derivados de la morfina con nitrógeno • PIMINODINA (éster etílico del ácido 4-fe-
pentavalente, incluyendo en particular nil-1-(3- fenilaminopropil)-piperidín-4-car-
los derivados de n-oximorfina, uno de los boxílico).
cuales es la n-oxicodeína. • PIRITRAMIDA (amida del ácido 1-(3-cia-
• NICOCODINA (6-nicotinilco- no-3,3-difenilpropil)-4-(1- piperidín)
deína o éster 6-codeínico del -piperidín-4-carboxílico) o 2,2-difenil-4-1
ácido-piridín-3-carboxílico). (carbamoil-4- piperidín) butironitrilo).
• NICODICODINA (6-nicotinildihidrocodeí- • PROHEPTACINA (1,3-dimetil-4-fenil-
na o éster nicotínico de dihidrocodeína). 4-propionoxiazacicloheptano) ó 1,3-dime-
• NICOMORFINA (3,6-dinicotinilmorfina) o til-4-fenil-4-propionoxihexametilenimina).
di-éster-nicotínico de morfina). • PROPERIDINA (éster isopropílico del áci-
• NORACIMETADOL ((+)-alfa-3-acetoxi- do 1-metil-4- fenilpiperidín-4-carboxílico).
6-metilamino-4,4- difenilbeptano). • PROPIRAMO (1-metil-2-piperidino-etil-n-
• NORCODEÍNA (n-demetilcodeína). 2-piridil-propionamida)
• NORLEVORFANOL • RACEMETORFAN
((-)-3- hidroximorfinan). ((+)-3-metoxi-N-metilmorfinán).
• NORMETADONA (6-dimetilamino-4,4- • RACEMORAMIDA ((+)-4-[2-metil-
difenil-3-hexanona) ó i, 1-difenil-1-dime- 4-oxo-3,3-difenil-4-(1- pirrolidinil)-butil]
tilaminoetil-butanona-2 ó 1-dimetilamino morfolina) ó ((+)-3-metil-2,2-difenil-4-
3,3-difenil-hexanona-4). morfolinobutirilpirrolidina).
• NORMORFINA (demetilmorfina ó • RACEMORFAN
morfina-n-demetilada). ((+)-3-hidroxi-n-metilmorfinán).
• NORPIPANONA (4,4-difenil-6-piperidín-3 • SUFENTANIL (n-[4-(metoximetil)-1-[2-(2-
hexanona). tienil)etil]-4- piperidil] propionanilida).
• N-OXIMORFINA • TEBACON (acetildihidrocodeinona ó
• OPIO acetildemetilodihidrotebaína).
• OXICODONA (14-hidroxidihidrocodeinona • TEBAÍNA
ó dihidrohidroxicodeinona). • TILIDINA ((+)-etil-trans-2-(dimetilamino)-
• OXIMORFONA (14-hidroxidihidromorfino- 1-fenil-3- ciclohexeno-1-carboxilato).
na) ó (dihidroxidroximorfinona). • TRIMEPERIDINA (1,2,5-trimetil-4-fenil-
• PAJA DE ADORMIDERA, (Papaver 4-propionoxipiperidina); y
Somniferum, Papaver Bracteatum, sus pa- • Los isómeros de los estupefacientes de la
jas y sus semillas). lista anterior, a menos que estén expresa-
• PENTAZOCINA y sus sales. mente exceptuados.

Cualquier otro producto derivado o preparado que contenga sustancias señaladas en la lista
anterior, sus precursores químicos y, en general, los de naturaleza análoga y cualquier otra
substancia que determine la Secretaría de Salud o el Consejo de Salubridad General. Las
listas correspondientes se publicarán en el Diario Oficial de la Federación.

Guía para urgencias médicas en la atención de

73
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 Artículo 244. Para los efectos de esta Ley, se consideran sustancias psicotrópicas las
señaladas en el Artículo 245 de este ordenamiento y aquellas que determine específi-
camente el Consejo de Salubridad General o la Secretaría de Salud.

Artículo 245. En relación con las medidas de control y vigilancia que deberán adoptar
las autoridades sanitarias, las substancias psicotrópicas se clasifican en cinco grupos:

I. Las que tienen valor terapéutico escaso o nulo y que, por ser susceptibles de uso indebido
o abuso, constituyen un problema especialmente grave para la salud pública, y son:

DENOMINACIÓN OTRAS DENOMINACIONES DENOMINACIÓN QUÍMICA

COMÚN COMUNES O VULGARES
INTERNACIONAL
Cationina No tiene (-)-α-aminopropiofenona
Mefedrona 4-Metilmetcatitona 2-methylamino-1ptolylpropan-1-one
No tiene DET n,n-dietiltriptamina
No tiene DMA dl-2,5-dimetoxi-α-
metilfeniletilamina
No tiene DMHP 3-(1,2-dimetilhetil)-1-hidroxi-7,8,9,10-
tetrahidro-6,6,9-trimetil-6H
dibenzo (b,d) pirano.
No tiene DMT n,n-dimetiltriptamina.
Brolamfetamina DOB 2,5-dimetoxi-4-bromoanfetamina
No tiene DOET d1-2,5-dimetoxi-4-etil-α-
metilfeniletilamina
(+)-Lisergida LSD, LSD-25 (+)-n,n-dietilisergamida-
(dietilamida del ácido d-lisérgico)
No tiene MDA 3,4-metilenodioxianfetamina
Tenanfetamina MDMA dl-3,4-metilendioxi-n,-
dimetilfeniletilamina
No tiene Mescalina (peyote; Lophophora 3,4,5-trimetoxifenetilamina
Williams II; Anhalonium Williams
II; Anhalonium Lewin II)
No tiene MMDA dl-5-metoxi-3,4-metilendioxi-α-
metilfeniletilamina
No tiene PARAHEXILO 3-hexil-1-hidroxi-7,8,9,10-
tetrahidro-6,6,9- trimetil-6h-
dibenzo [b,d] pirano
Eticiclidina PCE n-etil-1-fenilciclohexilamina
Roliciclidina PHP, PCPY 1-(1-fenilciclohexil) pirrolidina
No tiene PMA 4-metoxi-α-metilfenile-tilamina
No tiene PSILOCINA, PSILOTSINA 3-(2-dimetilaminoetil)
-4-hidroxi-indol

74
Psilocibina Hongos alucinantes de cualquier fosfato dihidrogenado de
variedad botánica, en especial 3-(2-dimetilaminoetil)-indol-4-ilo.
las especies psilocybe mexicana,
stopharia cubensis y conocybe,
y sus principios activos.
No tiene STP, DOM 2-amino-1-(2,5 dimetoxi-4-metil)
fenilpropano
Tenociclidina TCP 1-[1-(2-tienil) ciclohexil]-piperi-dina
No tiene THC Tetrahidrocannabinol, los siguientes
isómeros: Δ6a (10ª), Δ6a (7), Δ7,
Δ8, Δ9, Δ10, Δ9 (11) y sus variantes
estereoquímicas
Canabinoides K2
sintéticos
No tiene TMA dl-3,4,5-trimetoxi—
metilfeniletilamina
Piperazina TFMPP No tiene 1, 3-trifluoromethylphenylpiperazina
Piperonal o
heliotropina
Isosafrol
Safrol
Cianuro de bencilo

Cualquier otro producto, derivado o preparado que contenga las sustancias señaladas en la
relación anterior y cuando expresamente lo determine la Secretaría de Salud o el Consejo de
Salubridad General, sus precursores químicos y en general los de naturaleza análoga.

II.- Las que tienen algún valor terapéutico, pero constituyen un problema grave para la
salud pública, y que son:

• AMOBARBITAL • DEXTROANFETAMINA • MECLOCUALONA

• ANFETAMINA (DEXANFETAMINA) • METACUALONA
• BUTORFANOL • FENETILINA • METANFETAMINA
• CICLOBARBITAL • FENCICLIDINA • NALBUFINA
• HEPTABARBITAL • PENTOBARBITAL
• SECOBARBITAL

Y sus sales, precursores y derivados químicos.

Guía para urgencias médicas en la atención de

75
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
 III.- Las que tienen valor terapéutico, pero constituyen un problema para la salud pública, y
que son:

• BENZODIAZEPINAS: • ERGOMETRINA • NORDAZEPAM

• ÁCIDO (ERGONOVINA) • OXAZEPAM
BARBITÚRICO (2, 4, 6 • ERGOTAMINA • OXAZOLAM
TRIHIDROXIPIRAMIDINA) • ESTAZOLAM • PEMOLINA
• ALPRAZOLAM • FENIL -2- PROPANONA • PIMOZIDE
• AMOXAPINA • FENILPROPANOLAMINA • PINAZEPAM
• BROMAZEPAM • FLUDIAZEPAM • PRAZEPAM
• BROTIZOLAM • FLUNITRAZEPAM • PSEUDOEFEDRINA
• CAMAZEPAM • FLURAZEPAM • QUAZEPAM
• CLOBAZAM • HALAZEPAM • RISPERIDONA
• CLONAZEPAM • HALOXAZOLAM • TEMAZEPAM
• CLORACEPATO • KETAZOLAM • TETRAZEPAM
DIPOTÁSICO • LOFLACEPATO DE ETILO • TRIAZOLAM
• CLORDIAZEPÓXIDO • LOPRAZOLAM • ZIPEPROL
• CLOTIAZEPAM • LORAZEPAM • ZOPICLONA
• CLOXAZOLAM • LORMETAZEPAM
• CLOZAPINA • MEDAZEPAM Y sus sales, precursores y
• DELORAZEPAM • MIDAZOLAM derivados químicos.
• DIAZEPAM • NIMETAZEPAM
• EFEDRINA • NITRAZEPAM

Otros:

• ANFEPRAMONA • ETCLORVINOL • HIDRATO DE CLORAL

(DIETILPROPION) • FENDIMETRAZINA • KETAMINA
• CARISOPRODOL • FENPROPOREX • MEFENOREX
• CLOBENZOREX • FENTERMINA • MEPROBAMATO
(CLOROFENTERMINA) • GLUTETIMIDA • TRIHEXIFENIDILO

76
 IV.- Las que tienen amplios usos terapéuticos y constituyen un problema menor para la
salud pública, y son:

• GABOB (ÁCIDO • DEANOL • NOR-PSEUDOEFEDRINA

GAMMA AMINO BETA • DESIPRAMINA (+) CATINA
HIDROXIBUTÍRICO) • ECTILUREA • NORTRIPTILINA
• ALOBARBITAL • ETINAMATO • PARALDEHÍDO
• AMITRIPTILINA • FENELCINA • PENFLURIDOL
• APROBARBITAL • FENFLURAMINA • PENTOTAL SÓDICO
• BARBITAL • FENOBARBITAL • PERFENAZINA
• BENZOFETAMINA • FLUFENAZINA • PIPRADROL
• BENZQUINAMINA • FLUMAZENIL • PROMAZINA
• BIPERIDENO • HALOPERIDOL • PROPILHEXEDRINA
• BUSPIRONA • HEXOBARBITAL • SERTRALINA
• BUTABARBITAL • HIDROXICINA • SULPIRIDE
• BUTALBITAL • IMIPRAMINA • TETRABENAZINA
• BUTAPERAZINA • ISOCARBOXAZIDA • TIALBARBITAL
• BUTETAL • LEFETAMINA • TIOPENTAL
• BUTRIPTILINA • LEVODOPA • TIOPROPERAZINA
• CAFEINA • LITIO-CARBONATO • TIORIDAZINA
• CARBAMAZEPINA • MAPROTILINA • TRAMADOL
• CARBIDOPA • MAZINDOL • TRAZODONE
• CARBROMAL • MEPAZINA • TRAZOLIDONA
• CLORIMIPRAMINA • METILFENOBARBITAL • TRIFLUOPERAZINA
CLORHIDRATO • METILPARAFINOL • VALPROICO (ÁCIDO)
• CLOROMEZANONA • METIPRILONA • VINILBITAL
• CLOROPROMAZINA • NALOXONA
• CLORPROTIXENO Y sus sales, precursores y
derivados químicos.

V.- Las que carecen de valor terapéutico y se utilizan corrientemente en la industria, mismas
que se determinarán en las disposiciones reglamentarias correspondientes

Guía para urgencias médicas en la atención de

77
intoxicaciones por abuso de sustancias psicoactivas
BIBLIOGRAFÍA

• Arróyave Hoyos, Claudia Lucía y colaboradores. Guías para el manejo de urgencias

toxicológicas. Editorial Imprenta Nacional de Colombia. Colombia, 2008.
• Cabrera J.F. Los antídotos y otros productos antitóxicos. Editorial Ela Madrid. España,
1994.
• Cuadro básico. Catálogo de medicamentos. D.O. 13 de febrero de 1997.
• D. García-Gil, J. Mensa. Terapéutica médica en urgencias, 2010-2011. Editorial
Panamericana, segunda edición. España, 2010.
• Dreisbach, R. Toxicología clínica prevención, diagnóstico y tratamiento. Editorial
Manual Moderno, sexta edición. 1998.
• Erill, D.S. Tratamiento de intoxicaciones. Universidad de Granada. Editorial Daimon,
Cuadernos de Medicina. 1980.
• Farreas, Rozman. Medicina interna. Edición C.D. Rom Doyma, S.A. 1996.
• Frank C., Lu. Toxicología básica riesgos por exposición a sustancias tóxicas. Editorial
Harla. 1992.
• Frederick, S.B. Diagnóstico y tratamiento en cuidados intensivos. Editorial Manual
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• J. Halabe et al. El internista. Editorial Macgraw-Hill Interamericana. 1997.
• Jon, L. J. Manual de medicina de urgencias. Diagnóstico y tratamiento. Editorial Salvat.
1995.
• Fernández, Lorenzo. Drogodependecias. Farmacología, patología, psicología, legisla-
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• Marruecos, L. et al. Toxicología clínica Editorial Springer—Verlag Ibérica. Barcelona,
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• Medicamentos en el embarazo como causa de defectos al nacimiento. Foro Silanes,
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• Medicina legal mexicana. Dr. Guillermo Ramírez Covarrubias. 1998.
• Montoya, C. M. Toxicología clínica Editorial Méndez, segunda edición. 1997
• Tintinalli, Judith E., Medicina de urgencias. Editorial Mc Graw-Hill, quinta edición.
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• Velásquez, Juan Carlos y colaboradores. Medicina interna en urgencias. Editorial
Celsus. Colombia, 2009.
 Guía para urgencias médicas
en la atención de intoxicaciones por
abuso de sustancias psicoactivas
para médicos(as), enfermeras(os) y personal paramédico

Se terminó de imprimir en diciembre de 2013

El tiraje consta de 1 000 ejemplares.
México, D.F.
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