CASO CLINICO: FARINGOAMIGDALITIS

DESCRIPCION DEL EVENTO:

Paciente AJG de 63 años acude a consulta médica, refiriendo que desde hace
tres días presenta malestar general, fiebre, dolor al deglutir los alimentos. A la
evaluación física por el medico este, se encuentra con T= 39 grados
centígrados, placas blancas en la garganta, sudoración profusa, como
antecedentes presenta DM2, para lo cual se medica con glibenclamida 5 mg
diarios desde hace 2 años, y por problemas cardiacos (IM), clopidogrel 75
mg/día, desde hace 6 meses. Como resultado de la evaluación se le
diagnostica faringoamigdalitis, y se le prescribe azitromicina 500 mg VO, c/24
Hrs. por 3 – 5 días, prednisona 50 mg, c/24 hrs. VO 3 días y es citado dentro
de una semana para su control, al salir de la consulta médica, pasa al área de
farmacia para la atención farmacéutica.

INTERACCIONES ENTRE LOS MEDICAMENTOS USADOS:

 Ninguno (según Micromedex Drug Interactions)

 Ninguna (según Drugs.com)
 Dos interacciones (según Medscape Drug Interactions Checker):
o Prednisona + Clopidogrel (monitorizar estrechamente):
La prednisona incrementará el nivel o el efecto del clopidogrel por inducción
del metabolismo hepático/intestinal mediada por la enzima CYP3A4. Los
inductores de la enzima CYP3A4 puede incrementar el metabolismo de
clopidogrel a su metabolito farmacológicamente activo (el clopidogrel es una
prodroga). Realice seguimiento a los pacientes por un incremento potencial en
los efectos antiplaquetarios cuando se usen en combinación.
o Prednisona + Glibenclamida (secundario):
La prednisona reduce los efectos de la glibenclamida mediante antagonismo
farmacodinámico. Significancia secundaria o desconocida.
 Una interacción (según iDoctus):
o Prednisona + glibenclamida (leve):
Riesgo de hiperglucemia. La prednisona aumenta la glucogénesis hepática,
disminuyen la utilización periférica de la glucosa y alteran los niveles de
actividad de las enzimas implicadas en el metabolismo de los carbohidratos. La
administración de grandes dosis de glucocorticoides puede causar un
síndrome similar a la diabetes.
RESUMEN DE LAS FICHAS TECNICAS AEMPS

AZITROMICINA

4.1. Indicaciones terapéuticas Azitromicina está indicado para las siguientes infecciones
causadas por microorganismos sensibles a la azitromicina (ver secciones 4.4 y 5.1): - Sinusitis
bacteriana aguda - Otitis media bacteriana aguda - Faringitis, amigdalitis - Exacerbación aguda
de bronquitis crónica - Neumonía adquirida de la comunidad de leve a moderadamente grave.
- Infecciones de la piel y tejidos blandos de gravedad leve a moderada, por ejemplo foliculitis,
celulitis, erisipelas. - Uretritis y cervicitis no complicadas producidas por Chlamydia
trachomatis. Deben tenerse en cuenta las recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de
agentes antibacterianos.

Posología: La duración del tratamiento en función de la infección, se detalla a continuación:

Existen otras presentaciones disponibles para los distintos regímenes posológicos.

Población pediátrica de más de 45 kg de peso y adultos: La dosis total de azitromicina es de

1.500 mg, administrando durante tres días consecutivos (500 mg al día). Como alternativa, la
dosis total se puede administrar también durante un periodo de 5 días (500 mg como dosis
única el primer día, seguidos de 250 mg una vez al día). En la uretritis y cervicitis no
complicadas producidas por Chlamydia trachomatis, la dosis es de 1.000 mg como dosis única
oral. Para sinusitis, el tratamiento está indicado para adultos y adolescentes mayores de 16
años.

Faringitis/amigdalitis Azitromicina no es un medicamento de primera elección para el

tratamiento de faringitis y amigdalitis causadas por Streptococcus pyogenes. Para estas
afecciones y para la profilaxis de fiebre reumática aguda, la penicilina es el tratamiento de
primera elección.

PREDNISONA

A continuación se especifican las dosis recomendadas según las distintas indicaciones:

NO TIENE INDICACION EN FARINGITIS/AMIGDALITIS
 Procesos reumáticos articulares y musculares, agudos y crónicos: La dosis recomendada
oscila entre 30 y 90 mg de prednisona al día. Inicialmente, se recomienda 1 mg/kg/día de
prednisona, en dosis fraccionada, seguida de una dosis única diaria de consolidación y
posteriormente se disminuye hasta la dosis mínima eficaz, de acuerdo con las variables
clínicas. Evaluar dosis de 1mg/día de prednisona cada 3 semanas, para mantener menor
dosis que controle los síntomas. Durante periodos agudos de exacerbación, se deben emplear
dosis altas (20-40 mg/día).
 Asma bronquial: La dosis recomendada oscila entre 15 y 60 mg de prednisona al día,
durante 5 días y si es necesario, una semana adicional con dosis más bajas. En un ataque
agudo de asma, se recomienda para los niños entre 1 y 2 mg/kg/día, en una o varias tomas,
durante 3-5 días.
 Procesos alérgicos e inflamatorios de la piel: La dosis de carga recomendada oscila
entre 0,35 y 1,2 mg/kg/día. Cuando se trata de procesos inflamatorios graves, la posología
varía entre 0,75 y 1,2 mg/kg/día.
 Otras reacciones alérgicas, shock anafiláctico y procesos reaccionales: La dosis inicial
recomendada es de 5 a 60 mg/día.
  Tratamiento de sustitución en enfermedad de Addison y síndrome adrenogenital: La
dosis de carga recomendada oscila entre 0,35 y 1,2 mg/kg/día. En niños se recomiendan
entre 4 y 5 mg/m2/día.
 Enfermedades autoinmunes con destrucción de hematíes: Se recomienda dosis de 1
mg/kg/día. Se recomienda dosis de mantenimiento.
 Anemias hemolíticas y agranulocitosis: La dosis recomendada oscila entre 30 y 90 mg
de prednisona al día.
 Púrpura reumática: La dosis de carga recomendada oscila entre 0,35 y 1,2 mg/kg/día.
 Leucemia aguda: La dosis a administrar puede alcanzar hasta los 120 ¿ 150 mg al día.
 Colitis ulcerosa: La dosis recomendada oscila entre 30 y 60 mg de prednisona al día,
reduciéndose posteriormente a 15 mg al día.
 Hepatitis: Se recomiendan dosis de 40- 60 mg/ días inicialmente y disminución de la
dosis de mantenimiento de 7,5 a 10 mg/día, una vez que los niveles de transaminasas hayan
disminuido. En hepatitis crónica agresiva, la dosis recomendada es de 60 mg de prednisona
al día, reduciéndose progresivamente a 15 mg al día (en tratamiento combinado con
azatioprina).
 Síndrome nefrótico: Se recomienda la administración de una dosis comprendida entre
60 y 90 mg de prednisona al día.
 Glomerulonefritis idiopática rápidamente progresiva: La dosis recomendada es de 90
mg de prednisona al día durante una semana y 60 mg de prednisona al día durante dos
semanas. Posteriormente, se disminuirá la dosis progresivamente.

Forma de administración
 Los comprimidos se tomarán en una sola toma, preferentemente a primera hora de la
mañana, cada día o en días alternos, durante las comidas y con un poco de agua.
 En caso de tratamientos prolongados y a dosis elevadas, las dosis iniciales pueden
repartirse en dos tomas diarias. Las siguientes, pueden administrarse en una toma única
diaria.
 En el tratamiento de enfermedades malignas (leucemia linfocítica aguda, linfomas), se
administra en asociación con quimioterapia.

4.3. Contraindicaciones
 Hipersensibilidad a la prednisona, otros corticoides o a alguno de los excipientes
incluidos en la sección 6.1
 Osteomalacia y osteoporosis
 Diabetes grave
 Psicosis no controladas por un tratamiento
 Úlcera péptica, gastritis, esofagitis
 Tuberculosis activa (a menos que se utilicen simultáneamente drogas
quimioterapéuticas)
 Estados infecciosos, incluyendo los indicados en este apartado
 Enfermedades víricas progresivas (hepatitis, herpes, herpes simple ocular, herpes zoster,
varicela), antes e inmediatamente después de una vacunación preventiva
 Infecciones fúngicas
 Linfomas secundarios de una vacunación con B.C.G.
 Amebiasis y micosis sistémicas
 Alteraciones psiquiátricas
 Hipertensión arterial grave
 Asistolia con edema pulmonar y uremia
 Miastenia grave
 Insuficiencia renal

Combinaciones a tener en cuenta

- Antihipertensivos: retención de líquidos y retención de sodio debido a la disminución de
eficacia por el uso de prednisona.
- Fluoroquinolonas: aumento del riesgo de tendinopatía e incluso rotura de tendón,
particularmente en pacientes que reciben tratamiento prolongado con prednisona.
- Anticoagulantes orales: posible aumento o reducción del efecto anticoagulante, haciéndose
necesario un control de los índices de coagulación.

- Antidiabéticos: los glucocorticoides pueden aumentar los niveles de glucosa. Los pacientes
tratados con antidiabéticos pueden precisar un ajuste de la dosis.

- Antiinflamatorios no esteroídicos: riesgo aumentado de ulceración y hemorragia

gastroduodenal.

- Bloqueantes neuromusculares no despolarizantes: algunos informes describen que prednisona

e hidrocortisona antagonizan el bloqueo neuromuscular en pacientes con insuficiencia
corticosuprarrenal tratados con pancuronio.

- Ciclofosfamida: alteración de los niveles de ciclofosfamida con posible inhibición o

potenciación de su actividad, por alteración de su mecanismo.

- Ciclosporina: se ha comunicado posible reducción del metabolismo hepático del corticoide.

Estudios similares han evidenciado un aumento de las concentraciones plasmáticas mínimas de
ciclosporina. La asociación de corticoides y ciclosporina es muy frecuente. Se deben vigilar
posibles signos de toxicidad.

- Estrógenos, anticonceptivos orales: posible potenciación del efecto y/o toxicidad de los
corticoides por una inhibición de su metabolismo hepático. Se aconseja vigilancia clínica, sobre
todo durante el periodo de reducción de la dosis del corticoide.

- Heparinas por vía parenteral: aumento del riesgo de hemorragia provocada por los corticoides.

- Inhibidores enzimáticos (ketoconazol): disminución de los niveles plasmáticos de corticoide.

- Interferon alfa: riesgo de inhibición de la acción del interferon alfa.

- Resinas de intercambio iónico (colestiramina, colestipol): posible disminución de la absorción

oral del corticoide. Se debe vigilar al paciente.

- Salicilatos: posible disminución de las concentraciones de salicilato, con pérdida de actividad,

por posible aumento de su eliminación. La asociación conjunta de ambos fármacos puede
aumentar la incidencia de úlcera gástrica o hemorragia intestinal. Se debe vigilar al paciente.

- Teofilina: el corticoide puede provocar una posible potenciación del efecto y/o toxicidad del
fármaco por inhibición de su metabolismo hepático.

- El tratamiento concomitante con inhibidores de CYP3A, incluyendo medicamentos que

contienen cobicistat, aumenta el riesgo de reacciones adversas sistémicas. Se debe evitar esa
combinación, a menos que el beneficio supere al riesgo aumentado de reacciones adversas
sistémicas relacionadas con los corticosteroides, en cuyo caso los pacientes han de estar
sometidos a seguimiento para comprobar las reacciones sistémicas de los corticosteroides.

Prednisona puede alterar los valores de las siguientes determinaciones analíticas:

 sangre: aumento de colesterol y glucosa. Disminución de calcio, potasio y hormonas
tiroideas.
 orina: aumento de la glucosa.
 pruebas cutáneas (tuberculina, parches para alergias, etc.): posible inhibición de la
reacción, especialmente en tratamientos con dosis elevadas de corticoides.