UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
SERVICIO DE QUEMADOS PEDIATRIA
HOSPITAL DEL NIÑO MANUEL A. VILLARROEL
FICHA DE EVALUACION KINESICO FISICO
1. ANAMNESIS
1) FILIADOS:
NOMBRE Y APELLIDOS:……………………………………….................................................................................
EDAD………………………………….................SEXO: M ( ) F ( )
FECHA DE NACIMIENTO:……………………………………………………………………………………………………………………
OCUPACION:…………………………………………………………………………………………………………………………………….
FUENTE DE INFORMACION:……………………………………………………………………………………………………………..
TELEFONO:………………………………………………………………………………………………………………………………………
PROCEDENCIA:…………………………………………………………………………………………………………………………………
HISTORIA CLINICA:…………………………………………………………………………………………………………………………..
SUMI:………………………………………………………………………………………………………………………………………………
FECHA DE ACCIDENTE:……………………………………………………………………………………………………………………
FECHA DE EVALUACION:………………………………………………………………………………………………………………….
TERAPEUTA RESPONSABLE:………………………………………………………………………………………………………………
2) MOTIVO DE CONSULTA:…………………………………………………………………………………………..
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3) TIPO DE ACCIDENTE:
o CASERO ( )
o LABORAL ( )
o OTROS ( )
4) AGENTES CAUSALES
o FUEGO ( )
o LIQUIDOS ( )
o QUIMICOS ( )
o COMBUSTIBLES INFLAMABLES ( )
o FRICCION ( )
o OTROS ( )
5) ANTESCEDENTES:
o PATOLOGICOS:……………………………………………………………………………………………
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o NO PATOLOGICOS:……………………………………………………………………………………
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o FAMILIARES:………………………………………………………………………………………………
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2. EXAMEN FISICO:
1) SIGNOS VITALES:
PULSO: ……………………… 60 A 100 L/M TEMPERATURA: ……………………. 36.5OC A 37 OC
PRESION: …………………..120/80 mmhg TALLA: …………………………………………………………..
FRECUENCIA RESPIRATORIA: ……………………… 12 A 18 R/M PESO:………………………………
2) INSPECCION:
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3) PALPACION:
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4) RANGO DE DOLOR:
3. EXAMEN KINESICO:
1) AMPLITUD ARTICULAR
Miembro superior
Hombro DER IZQ P.
NORMAL
Flexión 0 – 180 O
Extensión 0 – 50 O
Miembro inferior
Abducción 0 – 180 O
Cadera DER IZQ P. NORMAL
Aducción 180 – 0 O
Rotación interna 90 O Flexión 0 – 120 O
Rotación externa 90 0 Extensión 0 – 35 O
Codo Abducción 0 – 50 O
Flexión O – 145 O Aducción 0 – 30 O
Extensión 0–5O Rotación interna 0 – 30 O
Pronación 0 -90 O
Rotación externa 0 – 45 O
Supinación 0 – 90O
Rodilla
Muñeca
Flexión 0 – 140 O
O
Flexión 90
Extensión 0O
Extensión 70 O
Tobillo
Desviación radial 20 O
Desviación cubital 35 O Flexión plantar 0 – 50 O
Dorsiflexión 0 – 20 O
Inversión 0 – 35O
Eversión 0 – 20 O
OBSERVACIONES:
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2) PERIMETRIA:
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO IZQUIERDO
BRAZO A …. POR ENCIMA DEL OLECRANON
ANTEBRAZO A……POR DEBAJO DEL
OLECRANON
MIEMBRO INFERIOR
MUSLO A…. POR ENCIMA DE RODILLA
PIERNA A….. POR DEBAJO DE LA RODILLA
3) ANTROPOMETRIA_
MIEMBRO SUPERIOR REAL APARENTE
DERECHO
IZQUIERDO
MIEMBRO INFERIOR REAL APARENTE
DERECHO
IZQUIERDO
4) BALANCE MUSCULAR
CADERA DERECHA IZQUIERDA
Flexión 0 -1-2-3-4-5 0 -1-2-3-4-5
Extensión 0 -1-2-3-4-5 0 -1-2-3-4-5
Abducción 0 -1-2-3-4-5 0 -1-2-3-4-5
Aducción 0 -1-2-3-4-5 0 -1-2-3-4-5
Rotación interna 0 -1-2-3-4-5 0 -1-2-3-4-5
Rotación externa 0 -1-2-3-4-5 0 -1-2-3-4-5
RODILLA
Flexión 0 -1-2-3-4-5 0 -1-2-3-4-5
Extensión 0 -1-2-3-4-5 0-1-2-3-4-5
TOBILLO
Flexión plantar 0 -1-2-3-4-5 0 -1-2-3-4-5
Dorsiflexión 0 -1-2-3-4-5 0-1-2-3-4-5
Inversión 0 -1-2-3-4-5 0 -1-2-3-4-5
Eversión 0 -1-2-3-4-5 0 -1-2-3-4-5
HOMBRO DERECHA IZQUIERDA
Flexión 0-1-2-3-4-5 0-1-2-3-4-5
Extensión 0-1-2-3-4-5 0-1-2-3-4-5
Abducción 0-1-2-3-4-5 0-1-2-3-4-5
Aducción 0-1-2-3-4-5 0-1-2-3-4-5
Rotación interna 0-1-2-3-4-5 0 -1-2-3-4-5
Rotación externa 0 -1-2-3-4-5 0 -1-2-3-4-5
CODO
Flexión 0 -1-2-3-4-5 0 -1-2-3-4-5
Extensión 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5
MUÑECA
Flexión 0 -1-2-3-4-5 0 -1-2-3-4-5
Extensión 0 -1-2-3-4-5 0 -1-2-3-4-5
Desviación cubital 0 -1-2-3-4-5 0-1-2-3-4-5
Desviación radial 0 -1-2-3-4-5 0 -1-2-3-4-5
5) POSTURA:
o VISTA ANTERIOR:
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o VISTA POSTERIOR:
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o VISTA LATERAL:
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6) FASES DE LA MARCHA:
FUNCIONAL
NO FUNCIONAL
CON AYUDAS TECNICAS
NO REALIZA
o OTROS TIPOS DE MARCHA:
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o FASES DE LA MARCHA:
FASE DE APOYO DERECHO IZQUIERDO
APOYO TALON
APOYO PLANTAR
OSCILACION
INTERMEDIA
IMPULSO
7) REACCIONES DE EQUILIBRIO:
E= ESTABLE LE= LIMITADAMENTE ESTABLE I= INESTABLE
POSICION ANTERIOR POSTERIOR LATERAL LATERAL
IZQUIERDO DERECHO
SEDESTACION
BIPEDESTACION
OBSERVACIONES:
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8) SENSIBILIDAD SUPERFICIAL:
SUPERFICIAL HIPOESTESICA NORMOESTESICA HIPERESTESICA
TACTIL
TERMICA
DOLOROSA
9) ZONAS AFECTADAS:
10) CIRUGIAS REALIZADAS:
INJERTOS
COLGAJOS
ZONAS DONADORAS
AMPUTACIONES
11) EVALUACION DE LA CICATRIZ:
TIPO PRESENTE AUSENTE
QUELOIDES
HIPERTOFICA
RETRACTIL
ATROFICA
ACARTONADA
OBSERVACION:
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12) RETRACCIONES MUSCULARES:
o MIEMBRO SUPERIOR:
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o MIEMBRO INFERIOR:
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DIAGNOSTICO KINESICO FISICO
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OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
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COMENTARIOS / OBSERVACIONES
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