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Declaracion Jurada de Perdida de Documento

Juan David Rios Garcia declara bajo juramento que extravió su carné de extranjería el 6 de noviembre cuando se le cayó su billetera dentro de un motokar al bajarse en su lugar de trabajo en la Av. Amazonas N° 521 alrededor de las 9:00 a.m. Se somete a las consecuencias judiciales si esta declaración es falsa y firma el documento en Pucallpa el 7 de setiembre de 2018.

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Juan David Rios Garcia declara bajo juramento que extravió su carné de extranjería el 6 de noviembre cuando se le cayó su billetera dentro de un motokar al bajarse en su lugar de trabajo en la Av. Amazonas N° 521 alrededor de las 9:00 a.m. Se somete a las consecuencias judiciales si esta declaración es falsa y firma el documento en Pucallpa el 7 de setiembre de 2018.

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DECLARACION JURADA DE PÉRDIDA DE

DOCUMENTO

Conste por el presente documento que suscribe JUAN DAVID RIOS


GARCIA, identificado con Carné de Extranjería N° 001489900, domiciliado en
el Jr. Tarata N° 380, Distrito de Callería, Provincia de Coronel Portillo,
Departamento de Ucayali.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que se me extravió mi Carné de Extranjería el día jueves 06 de noviembre


del presente año la cual se encontraba dentro de mi billetera, la cual se me cayó
por accidente dentro del motokar cuando bajé en el local donde laboro, en la Av.
Amazonas N° 521, al promediar las 9:00 a.m.

En caso que esta declaración sea falsa, me someto a las consecuencias


judiciales que se pudieran generar.

En señal de conformidad firmo y estampo mi huella dactilar al pie del


presente documento en la ciudad de Pucallpa a los 07 días del mes de setiembre
del año 2018.

_______________________________________
JUAN DAVID RIOS GARCIA
Carné de Extranjería N° 001489900

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