REGISTRO DE INFORME DE INVESTIGACIÓN

DE ACCIDENTE

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL O
DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, N° TRABAJADORES EN EL
DENOMINACIÓN RUC TIPO DE ACTIVIDAD
provincia) LABORAL
SOCIAL
METALMECANICA,
Alfonzo Ugarte N° 376-A El Porvenir MECANICO PREVENTIVO Y
EFIMAN SAC 20559518451 30
- Pacasmayo - La Libertad
MANTENIMIENTO PLANTA

DATOS DEL TRABAJADOR

Apellidos, Nombres Edad DNI Sexo

Antigüedad en el Tiempo de exper

empleo (en meses) el cargo actual (e
Área de trabajo
Turno (D/T/N) Tipo de cont

DATOS DEL EVENTO

Fecha y hora de ocurrencia Fecha de inicio de la investigación

Lugar
exacto en la
Día Mes Año Hora Día Mes Año
sede

Marcar con (X) el grado del accidente incapacitante (

Marcar la gravedad del accidente
caso)
LEVE O MENOR (el trabajador se reintegra dentro de las 24 horas) Total temporal
GRAVE O INCAPACITANTE (genera días de descanso médico) Parcial temporal
ACCIDENTE MORTAL Parcial permanente
Total permanente

PERSONAL HERIDO (Describir) DAÑOS MATERIALES (Describir)

Parte del cuerpo lesionada: Maquinarias:
Tipo de lesión sufrida: Equipos Menores:
Fuente de la lesión: Herramientas:
Tipo de Accidente: Otros:

VEHÍCULOS DERRAME DE MATERIAL CONTAMINANTE O PELIGR

Placa Daños Tipo de material Volumen derramado

Otros: Otros:

CIRCUNSTANCIAS DEL TRABAJO

¿Trabajo habitual? SÍ NO Supervisión al momento incidente Días en
actividad an
DIRECTA
¿Por quién? del suceso (e
semana)
SSA-RGT-004
v0
 REGISTRO DE INFORME DE INVESTIGACIÓN
DE ACCIDENTE Días en
actividad an
¿Por quién? del suceso (e
INDIRECTA semana)

¿Quién ordenó el trabajo?

NO HUBO ¿Por qué?

SSA-RGT-004
v0
 REGISTRO DE INFORME DE INVESTIGACIÓN
DE ACCIDENTE
DESCRIPCIÓN DEL EVENTO: Describa sólo los hechos, no escriba información subjetiva que no pueda ser comprobada:

El Sr. Marino Alvarado estaba revisando la línea de aire que se encuentra al terminar la faja que conecta el silo de clinker con la torre
progresivamente la válvula del pulmón de aire para ir liberando la presión, sosteniendo la manguera con la mano izquierda. Al no no
completamente la válvula. Saliendo intempestivamente de la manguera un material proyectado hacia su br
¿POR QUÉ?

TIPO DE CONTACTO

Golpeado por objeto proyectado

LISTAR LAS CAUSAS EN LOS RECUADROS SIGUIENTES, SEGÚN EL ANÁLISIS REALIZADO, INDICANDO LA SUSTENTACIÓN Y/O EXPLICACIÓN
¿POR QUÉ?

ACTOS SUBESTÁNDAR CONDICIONES SUBESTÁNDAR

CAUSAS INMEDIATAS

No evaluar los riesgos de la actividad a realizar (no realizar ATS)

Posicionamiento inadecuado para ejecutar la tarea u operación

¿POR QUÉ?

FACTORES PERSONALES FACTORES DE TRABAJO

CAUSAS BÁSICAS

Planificación y/o programación inadecuada del trabajo

Asignación de responsabilidades inadecuadas (no seguir

¿POR QUÉ?

FALLA EN EL SISTEMA DE GESTIÓN O CAUSA RAÍZ

RESPONSABLE
ACCIONES A SER TOMADAS (NOMBRE Y CARGO)
FIRMA
INMEDIATAS
ACCIONES
CORRECTIVAS
ACCIONES

SSA-RGT-004
v0
 CORRECTIVAS

REGISTRO DE INFORME DE INVESTIGACIÓN

ACCIONES

DE ACCIDENTE
PREVENTIVAS
ACCIONES

SSA-RGT-004
v0
 REGISTRO DE INFORME DE INVESTIGACIÓN
DE ACCIDENTE

ELABORADO POR FIRMA REVISADO POR

NOMBRE DEL REPRESENTANTE DEL EMPLEADOR NOMBRE DEL REPRESENTANTE DE

FIRMA
EN EL COMITÉ SST TRABAJADORES EN EL COMITÉ S

COMENTARIOS DE LA GERENCIA RESPECTO AL INCIDENTE

RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN

NOMBRE CARGO FECHA FIRMA

NOMBRE CARGO FECHA FIRMA

SSA-RGT-004
v0
ACIÓN

ADORES EN EL CENTRO
NOMBRE DE LA ASEGURADORA
LABORAL

30 La Positiva

Sexo Cargo

po de experiencia en
rgo actual (en meses)

Tipo de contrato

Nº de trabajadores
afectados o
potencialmente
afectados

apacitante (de ser el Marcar con (X) el tipo de

incidente
Peligroso
No Peligroso
Nº de dÍas
perdidos

E O PELIGROSO
ramado Volumen recuperado

Días en
actividad antes Horas trabajadas antes del suceso (durante el
del suceso (en la día)
semana)
SSA-RGT-004
v0
ACIÓN
Días en
actividad antes Horas trabajadas antes del suceso (durante el
del suceso (en la día)
semana)

SSA-RGT-004
v0
ACIÓN

er con la torre de clinker, por lo cual procedió a abrír

rda. Al no notar cambios, soltó la manguera y abrió
o hacia su brazo derecho.

EXPLICACIÓN DEL PORQUÉ SE ESTÁ CONSIDERANDO

del trabajo

as (no seguir el conducto regular)

ESTADO (completar en
FECHA LÍMITE O FECHA REAL DE
la fecha de cierre
PLAZO CIERRE
propuesta)

SSA-RGT-004
v0
ACIÓN

SSA-RGT-004
v0
ACIÓN

OR FIRMA

NTANTE DE LOS
FIRMA
L COMITÉ SST

NOMBRE Y FIRMA

FIRMA

FIRMA

SSA-RGT-004
v0
 3. Caídas a un nivel bajo
1. Golpeado contra (cuando la persona está en o el objeto caiga y golpee
movimiento) (ver CAUSAS INMEDIATAS (CI): 1, 2, INMEDIATAS (CI): 3, 5,
4, 5, 12, 15, 16, 17, 18, 19, 26) 22)
4. Caídas al mismo nivel
caídas) (ver CAUSAS IN
15, 16, 19, 22, 26)

2. Golpeado por (objetos en movimiento) (ver 5. Atrapado por (puntos f

CAUSAS INMEDIATAS (CI): 1, 2, 4, 5, 6, 9, 10, 12, CAUSAS INMEDIATAS
13, 14, 15, 16, 20, 26) 16, 18)
 ACT

6. Uso de equipos defect

1. Manejo de equipos sin autorización (ver
BÁSICAS (CB): 2, 3, 4, 5
CAUSAS BÁSICAS (CB): 2, 4, 5, 7, 12, 13, 15)
15)

2. Falla de advertencia / no se advirtió (incorrecta,

7. Uso inapropiado del E
incompleta, o no existente) (ver CAUSAS
(CB): 2, 3, 4,5, 7, 8, 10,1
BÁSICAS (CB): 1,2,3,4,5,6,7,8,9,12,13,15)

3. Falta de asegurar (ver CAUSAS BÁSICAS 8. Carga inadecuada (ve

(CB): 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,12,13,15) 2, 3, 4, 5,6, 7, 8, 10,12, 1

4. Manejo a velocidad inadecuada (ver CAUSAS 9. Almacenamiento inade

BÁSICAS (CB): 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 11,12, 13,15) BÁSICAS (CB): 1, 2, 3, 4
5. Hacer inoperable los instrumentos de seguridad
10. Levantamiento inade
(ver CAUSAS BÁSICAS (CB): 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,
BÁSICAS (CB): 1, 2, 3, 4
12, 13, 15)

FACTORES PERSONALES

1. Capacidad física / fisiológica inadecuada

4.6 Actividades "sin senti
(Ver CAUSA-RAÍZ: 6, 9, 12, 15, 18)

1.1 Altura, peso, talla, fuerza, alcance, etc.,

4.7 Direcciones y deman
inapropiados.

1.2 Movimiento corporal limitado. 4.8 Peticiones conflictiva

1.3 Capacidad limitada para mantener posiciones
4.9 Preocupación por pro
del cuerpo.

1.4. Sensibilidad / alergias a sustancias. 4.10 Frustración.

1.5 Sensibilidad a determinados extremos

sensoriales.
4.11 Enfermedad mental
1.6 Deficiencia visual.

1.7 Deficiencia auditiva.

5. Falta de conocimient
11, 12, 13, 15, 16, 18, 20
1.8 Otras limitaciones sensoriales (tacto, gusto,
olfato, equilibrio).

1.9 Incapacidad respiratoria.

5.1 Falta de experiencia.
1.10 Otras incapacidades físicas permanentes.

1.11 Incapacidades temporales. 5.2 Orientación inadecua

5.3 Entrenamiento inicial

2. Capacidad mental / psicológica inadecuada

5.4 Entrenamiento actua
(Ver CAUSA-RAÍZ: 6, 9, 10, 15, 18)
5.5 Direcciones mal ente

2.1 Temores y fobias.

2.2 Disturbios emocionales.

6. Falta de Habilidad (V
2.3 Enfermedad mental.
16)
2.4 Nivel de inteligencia.

2.5 Incapacidad para comprender. 6.1 Instrucción inicial def

2.6 Mal juicio. 6.2 Práctica insuficiente.

2.7 Mala coordinación. 6.3 Ejecución poco frecu

2.8 Reacción lenta. 6.4 Falta de preparación

2.9 Poca actitud mecánica. 6.5 Revisión inadecuada

2.10 Poca aptitud para el aprendizaje.

7. Motivación inadecua
2.11 Falla en la memoria.
13, 14, 17, 18)

7.1 Premiación del desem

7.2 Castigo del desempe

7.3 Falta de incentivos.

3. Tensión Física o fisiológica (Ver CAUSA-
RAÍZ: 4, 6, 9, 11, 12, 13, 15, 18, 20)
7.4 Frustración (expectat

3.1 Lesión o enfermedad. 7.5 Agresión Inapropiada

3.2 Fatiga por carga o duración de la tarea. 7.6 Intento inapropiado d

3.3 Fatiga por falta de descanso. 7.7 Intento inapropiado d

3.4 Fatiga por tensión emocional. 7.8 Intento inapropiado d

3.5 Exposiciones a riesgos contra la salud. 7.9 Disciplina inadecuad

3.6 Exposición a temperaturas extremas. 7.10 Presión inapropiada

3.7 Deficiencia de oxígeno. 7.11 Ejemplo inapropiado

3.8 Variación de la presión atmosférica. 7.12 Retroalimentación d

3.9 Movimiento restringido. 7.13 Refuerzo deficiente

3.10 Insuficiencia de azúcar en la sangre. 7.14 Incentivos de produ

3.11 Drogas.

4. Tensión Mental o psicológica (Ver CAUSA-

RAÍZ: 1, 4, 5, 6, 10, 11, 12, 15, 16, 18, 20)

4.1 Sobrecarga emocional.

4.2 Fatiga por cargo o velocidad de tarea mental.

4.3 Extrema demanda de decisiones / opiniones.

4.4 Rutina, monotonía, trabajos no importantes.

4.5 Demanda extrema de concentración /
percepción.

1. LIDERAZGO Y ADMINISTRACIÓN

1.1 Política general

1.2 Coordinador de SSO

1.3 Participación de la gerencia superior y media

1.4 Estándares para el desempeño de SSO

1.5 Participación de actividades de SSO

S
1.6 Reuniones de la Gerencia

1.7 Manual de referencia de SSO C

1.8 Auditorías internas realizadas
P
1.9 Responsabilidad individual de SSO

1.10 Objetivos anuales de SSO

1.11 Comités conjuntos de Seguridad y Salud en el
Trabajo y/o representantes de Seguridad y Salud
en el Trabajo

1.12 Negativa a trabajar debido a peligros de SSO

1.13 Biblioteca de referencia

1.14 Control de documentos

1.15 Regulación de códigos y estándares

1.16 Comunicaciones externas

2. ENTRENAMIENTO DEL LIDERAZGO

2.1 Análisis de las necesidades de entrenamiento

2.2 Orientación / inducción de liderazgo en SSO

2.3 Entrenamiento formal inicial para la gerencia

superior S

C
2.4 Repaso, actualización y entrenamiento formal
P
2.5 Entrenamiento formal inicial para el liderazgo
en SSO

2.6 Repaso, actualización y entrenamiento formal

avanzado para el liderazgo de SSO

2.7 Entrenamiento formal del coordinador de SSO

2.8 Registros de entrenamiento

3. INSPECCIONES PLANEADAS Y
MANTENIMIENTO

3.1 Inspecciones generales planeadas

3.2 Sistemas de seguimiento

3.3 Análisis de informe de inspección

S
3.4 Partes / Artículos críticos
C
3.5 Mantenimiento preventivo
P
3.6 Inspecciones de sistemas especiales

3.7 Inspecciones de Pre-uso de equipos

3.8 Sistemas alterno para reportar condiciones

subestándar
3.9 Requisitos de cumplimiento
4. ANÁLISIS Y PROCEDIMIENTOS DE TAREAS
CRÍTICAS

4.1 Administración
S
4.2 Inventario de tarea críticas
C
4.3 Objetivos para el análisis y procedimientos de
tareas críticas P

4.4 Análisis y procedimientos de tareas críticas

4.5 Identificación y control de pérdidas

 METODOLOGÍA DE

TIPO
En el informe de investigación no sólo debe colocarse el
uno.

das a un nivel bajo (ya sea que la persona caiga 6.Contacto con: (electricidad, calor,
bjeto caiga y golpee a la persona) (ver CAUSAS ruido, otros) (ver CAUSAS INMEDI
DIATAS (CI): 3, 5, 6,7, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 25, 27, 28)

das al mismo nivel (resbalones, tropezones y

7. Sobretensión, sobreesfuerzo, as
s) (ver CAUSAS INMEDIATAS (CI): 4, 9, 13, 14,
INMEDIATAS (CI): 8, 9, 10, 11, 12,
6, 19, 22, 26)

apado por (puntos filosos o cortantes) (ver

8. Atrapado en (enganchado, enred
SAS INMEDIATAS (CI): 5, 6, 11, 12, 13, 14, 15,
(CI): 5, 6, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18
8)
 CAUSA
En el informe de investigación no sólo debe colocarse el
uno.

ACTOS SUBESTÁNDAR

o de equipos defectuosos (ver CAUSAS

11. Posición de tarea inadecuada (v
CAS (CB): 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14,
(CB): 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13,

o inapropiado del EPP (ver CAUSAS BÁSICAS 12. Mantenimiento a equipo en ope
2, 3, 4,5, 7, 8, 10,12, 13,15) BÁSICAS (CB): 2, 3, 4,5, 7, 8, 13,1

ga inadecuada (ver CAUSAS BÁSICAS (CB): 13. Bromas (ver CAUSAS BÁSICA
4, 5,6, 7, 8, 10,12, 13,15) 15)

macenamiento inadecuado (ver CAUSAS 14. Bajo influencia de alcohol y/o dr

CAS (CB): 1, 2, 3, 4, 5,6, 7, 8, 9,12, 13,15) BÁSICAS (CB): 2, 3, 4, 5, 7, 8, 13,
evantamiento inadecuado (ver CAUSAS 15. Uso inapropiado del equipo (ve
CAS (CB): 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 15) 1, 2, 3, 4,5, 6, 7, 8, 9,12,13,15)

16. No seguir procedimientos (ver C

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 13)

CAUSA

En el informe de investigación no sólo debe colocarse el

uno.

S PERSONALES

ctividades "sin sentido", "degradantes”.

recciones y demandas confusas.

eticiones conflictivas.
 eocupación por problemas.

Frustración.

Enfermedad mental.

ta de conocimiento (Ver CAUSA-RAÍZ: 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,

, 13, 15, 16, 18, 20)

alta de experiencia.

rientación inadecuada.

ntrenamiento inicial inadecuado.

ntrenamiento actual inadecuado.

recciones mal entendidas.

ta de Habilidad (Ver CAUSA-RAÍZ: 2, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 15,

strucción inicial deficiente.

áctica insuficiente.

ecución poco frecuente.

alta de preparación / asesoramiento.

evisión inadecuada de instrucciones.

tivación inadecuada (Ver CAUSA-RAÍZ: 1, 2, 4, 5, 6, 8, 10, 11,

4, 17, 18)

emiación del desempeño inadecuado.

astigo del desempeño adecuado.

alta de incentivos.

ustración (expectativas personales vs. labores).

gresión Inapropiada.

tento inapropiado de ahorrar tiempo o esfuerzo.

tento inapropiado de evitar incomodidad.

tento inapropiado de captar la atención.

sciplina inadecuada.

Presión inapropiada de los compañeros.

Ejemplo inapropiado de la supervisión.

Retroalimentación deficiente del desempeño.

Refuerzo deficiente del comportamiento adecuado.

ncentivos de producción inapropiados.

 NECESIDADES D
En el informe de investigación no sólo debe colocarse el
uno.

5. INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES DE TRABAJO E

INCIDENTES
5.1 Sistema de investigación de accidentes de trabajo e
incidentes

5.2 Participación de la gerencia operativa

5.3 Accidentes / Incidentes graves con alto potencial

5.4 Acciones correctivas y de seguimiento

5.5 Investigación y reporte de accidentes de trabajo e
incidentes
6. OBSERVACIÓN DE TAREAS

6.1 Administración

6.2 Observación parcial

6.3 Observación completa de tareas

6.4 Observación de tareas críticas

6.5 Análisis de informe de observación de tareas

7. PREPARACIÓN PARA EMERGENCIAS

7.1 Administración

7.2 Análisis de reacción ante emergencias

7.3 Plan de emergencia

7.4 Emergencias extremas

7.5 Controles de fuentes de energía

7.6 Sistemas de protección y de rescate

7.7 Equipos de emergencia

7.8 Sistema de experiencias

7.9 Primeros auxilios

7.10 Ayuda mutua y asistencia externa organizada

7.11 Respuesta después del evento

7.12 Comunicación en caso de emergencia

7.13 Comunicados a la comunidad

8. REGLAS Y PERMISOS DE TRABAJO

8.1 Reglas generales de SSO

8.2 Reglas para trabajos especializados

8.3 Sistema de permisos para trabajos especializados

8.4 Sistema de permisos operativos

8.5 Aprendizaje y revisión de reglas

8.6 Cumplimiento y reconocimiento de las reglas

8.7 Uso de letreros de instrucción y código de colores

9. ANÁLISIS DE ACCIDENTES DE TRABAJO E

INCIDENTES
9.1 Medición de consecuencias

9.2 Análisis de causas de daño

9.3 Identificación y análisis del daño a la propiedad /

proceso

9.4 Análisis de incidentes (casi accidentes)

9.5 Equipos de solución de problemas

METODOLOGÍA DE ANÁLISIS DE CAUSAS (MAC)

TIPO DE CONTACTO
o debe colocarse el texto de cada recuadro sino específicame

cto con: (electricidad, calor, frío, radiación, cáusticos, tóxicos biológicos,

ros) (ver CAUSAS INMEDIATAS (CI): 5, 6, 7, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17,
21, 23, 24, 25, 27, 28)

tensión, sobreesfuerzo, aspectos ergonómicos. (ver CAUSAS

ATAS (CI): 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15)

ado en (enganchado, enredado, colgado) (ver CAUSAS INMEDIATAS

6, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18)
 CAUSAS INMEDIATAS (CI)
o debe colocarse el texto de cada recuadro sino específicame

ción de tarea inadecuada (ver CAUSAS BÁSICAS

2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 15)

tenimiento a equipo en operación (ver CAUSAS

S (CB): 2, 3, 4,5, 7, 8, 13,15)

mas (ver CAUSAS BÁSICAS (CB): 2, 3, 4, 5, 7, 8, 13,

influencia de alcohol y/o drogas (ver CAUSAS

S (CB): 2, 3, 4, 5, 7, 8, 13, 15)
 inapropiado del equipo (ver CAUSAS BÁSICAS (CB):
4,5, 6, 7, 8, 9,12,13,15)

eguir procedimientos (ver CAUSAS BÁSICAS (CB):

4, 5, 6, 7, 8, 13)

CAUSAS BÁSICAS (CB)

o debe colocarse el texto de cada recuadro sino específicame

FACTO

8. Liderazgo y/o Supervisión inadecuada (Ver CAUSA-RAÍZ: 1, 2, 3, 4, 5,

8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18)

8.1 Relaciones jerárquicas confusas o conflictivas.

8.2 Confusión o conflictos en la asignación de responsabilidades.

8.3 Delegación insuficiente o inadecuada.

8.4 Dar políticas, procedimientos, prácticas o pautas de acción inadecuadas.

8.5 Objetivos, metas o normas contradictorias.

8.6 Programación o planificación inadecuada del trabajo.

8.7 Instrucción, orientación y/o preparación deficiente.

8.8 Documentos referencia, instrucciones y publicaciones de asesoramiento

inadecuados a nuestra disposición.

8.9 Identificación y evaluación de la exposición a pérdidas.

8.10 Conocimiento inadecuado de trabajo de supervisión / administración.

8.11 Asignación inadecuada del trabajo, a las exigencias de la tarea.

8.12. Medición y evaluación deficiente del desempeño.

9. Ingeniería inadecuada (Ver CAUSA-RAÍZ: 1, 2, 3, 4, 9, 12, 14)

9.1 Evaluación inadecuada de la exposición a pérdidas

9.2 Consideraciones inadecuadas de los factores disergonómicos / humanos

9.3 Estándares y especificaciones y/o criterios de diseño deficientes.

9.4 Controles inadecuados de la construcción.

9.5 Evaluación inadecuada de condiciones inadecuadas.

9.6 Controles inadecuados.

9.7 Monitoreo u operación inicial inadecuada.

10. Adquisiciones inadecuadas (Ver CAUSA-RAÍZ: 1,3,4,6,9,12,13,14,15,1

10.1 Especificaciones deficiente de órdenes y pedidos.

10.2 Investigación inadecuada del material / equipo.

10.3 Especificaciones inadecuadas a vendedores.

10.4 Modalidad o ruta de reembarque inadecuada.

10.5 Inspección de recepción deficiente.

 NECESIDADES DEL SISTEMA (CAUSA-RAÍZ)
o debe colocarse el texto de cada recuadro sino específicame

10. ENTRENAMIENTO DE CONOCIMIENTO Y HABILIDADE

S 10.1 Administración

C 10.2 Análisis de las necesidades de entrenamiento

10.3 Calificaciones del instructor

P
10.4 Sistemas de entrenamiento

10.5 Evaluación del sistema de entrenamiento y seguimiento

11. EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

11.1 Administración
S
11.2 Registros del equipo de protección personal
C 11.3 Cumplimiento de los estándares

12. CONTROL DE SALUD E HIGIENE INDUSTRIAL

P
P

12.1 Administración

12.2 Identificación y evaluación de riesgos a la salud

12.3 Control de riesgos a la salud

12.4 Control e salud ocupacional e higiene industrial

12.5 Información y entrenamiento

12.6 Sistemas de cuidado a la salud

12.7 Asistencia profesional

12.8 Comunicaciones
S
12.9 Registros
C
13. EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN
P
13.1 Evaluación de los requisitos de SSO

13.2 Evaluación regular del sistema de gestión

13.3 Evaluación de los cumplimientos de los estándares del

sistema de SSO

13.4 Encuestas de percepción

13.5 Mantenimiento de registros

 14. INGENIERÍA Y ADMINISTRACIÓN DE CAMBIOS

14.1 Administración

S 14.2 Identificación de peligros y evaluación de riesgos

14.3 Revisión de proyectos y administración del cambio

C
14.4 Controles de operación y procesos de trabajo
P 15. COMUNICACIONES PERSONALES

15.1 Entrenamiento en técnicas de comunicación personal

15.2 Orientación / inducción en el trabajo

15.3 Instrucción de tareas

15.4 Contactos personales planeados

P
MAC)

o específicamente a qué se refiere cada

9. Atrapado entre o debajo de (aplastado o amputado)

(ver CAUSAS INMEDIATAS (CI): 1, 2, 5, 6, 9, 11, 12, 13,
14, 15, 16, 22, 28)

10. Falla de equipo (ver CAUSAS INMEDIATAS (CI): 1, 4,

6, 8, 15)
o específicamente a qué se refiere cada

CONDICIONES SUBESTÁNDAR

17. Protecciones o barreras inadecuadas (ver 23. Desorden / Aseo deficien

CAUSAS BÁSICAS (CB): 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, CAUSAS BÁSICAS (CB): 5,
12, 13, 15) 11, 12, 13,15)

24. Exposición al ruido (ver C

18. EPP inadecuado o impropio (ver CAUSAS
BÁSICAS (CB): 5, 6, 7, 8, 9,
BÁSICAS (CB): 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13)
13,14)

19. Herramientas, equipos o materiales 25. Exposición a radiación (v

defectuosos (ver CAUSAS BÁSICAS (CB): 8, BÁSICAS (CB): 5, 6, 7, 8, 9,
9, 10, 11, 12, 13, 14, 15) 13, 14)

26. Exposición a temperatura

20. Congestionada o acción restringida (ver
(ver CAUSAS BÁSICAS (CB
CAUSAS BÁSICAS (CB): 8, 9,13)
9, 10, 11,12)

27. Iluminación inadecuada (

BÁSICAS (CB): 8, 9, 10, 11,
21. Sistemas de advertencia inadecuado
(señalización) (ver CAUSAS BÁSICAS (CB):
8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15)
 21. Sistemas de advertencia inadecuado
(señalización) (ver CAUSAS BÁSICAS (CB):
8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15) 28. Ventilación inadecuada (v
BÁSICAS (CB): 8, 9, 10, 11,

22. Peligros de incendio y explosión (ver

29. Ambientales peligrosas (v
CAUSAS BÁSICAS (CB): 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11,
BÁSICAS (CB): 8, 9, 10, 11)
12, 15)

o específicamente a qué se refiere cada

FACTORES DE TRABAJO

RAÍZ: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10.6 Comunicación inadecuada de

información de salud y seguridad.

10.7 Manejo inadecuado de materiales.

 10.8 Almacenamiento inadecuado de
idades.
materiales.

10.9 Transporte inadecuado de

materiales.

10.10 Identificación deficiente de

cción inadecuadas.
materiales peligrosos.

10.11 Disposición inadecuada de residuos

y desperdicios.

10.12 Selección inadecuada de proveedor

y contratista.

11 Mantenimiento inadecuado (Ver

CAUSA-RAÍZ: 1, 3, 4, 6, 9, 10, 13, 15, 19)
de asesoramiento
11.1 Prevención inadecuada

11.1.1 Evaluaciones de las necesidades.

.
11.1.2 Lubricación y servicio.
 11.1.3 Ajustes / ensamblajes.
administración.
11.1.4 Limpieza y pulimiento.

11.2 Reparación inadecuada

e la tarea.
11.2.1 Comunicación de necesidades.

11.2.2 Planeamiento de trabajo.

11.2.3 Examinación de unidades.

11.2.4 Sustitución de partes.

12. Herramientas y Equipos

inadecuados (Ver CAUSA-RAÍZ: 1, 3, 4,
6, 7, 9, 11, 12, 14, 15, 19)

, 12, 14)
12.1 Evaluación deficiente de
necesidades y riesgo.

12.2 Consideraciones inadecuadas de los

factores humanos disergonómicos.
12.3 Estándares o especificaciones
inadecuados.
nómicos / humanos
12.4 Disponibilidad inadecuada.

12.5 Ajustes / preparación / mantenimiento

deficientes.
inadecuado.
 12.6 Salvamento y reclamación
inadecuada.
12.7 Inadecuada remoción y reemplazo de
artículos deficientes.

13 Estándares de trabajo inadecuados

(Ver CAUSA-RAÍZ: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,
10, 11, 13, 14, 15, 16, 19)

13.1 Desarrollo inadecuado / inexistente

de estándares para:
13.1.1 Inventario y evaluación de
exposiciones y necesidades.
4,6,9,12,13,14,15,19)
13.1.2 Coordinación en el diseño del
proceso.

13.1.3 Involucramiento del empleado.

13.1.4 Estándares, procedimientos,

reglas.
Z)
o específicamente a qué se refiere cada

TO Y HABILIDADES 16. COMUNICACIONES EN GRUPO

S 16.1 Reuniones de grupo

namiento C 16.2 Mantenimiento de registros

16.3 Participación de la administración

P
17. PROMOCIÓN GENERAL

ento y seguimiento 17.1 Tableros para anuncios de SSO

S
NAL (EPP) 17.2 Uso de estadísticas de incidentes

17.3 Promoción de temas críticos

C
ersonal 17.4 Premio y reconocimiento a individuos
P 17.5 Publicaciones de información de SSO

DUSTRIAL 17.6 Premios y reconocimientos de grupo

 17.7 Promociones del sistema de orden y lim

a la salud 17.8 Promociones externas

S
17.9 Registros de las actividades de promoci

e industrial C 18. CONTRATACIÓN Y COLOCACIÓN

18.1 Requisitos de capacitación

P
18.2 Examen médico

18.3 Orientación / inducción general

18.4 Revisión de las calificaciones de pre -em
colocación

19. ADMINISTRACIÓN DE MATERIALES Y

STIÓN 19.1 Administración

19.2 Selección de contratistas

S

stión 20. SEGURIDAD FUERA DEL TRABAJO

C
os estándares del
20.1 Identificación y análisis
P

20.2 Educación de seguridad fuera del trabaj

E CAMBIOS
S

C
n de riesgos LEYENDA DE NECESIDADES

ón del cambio P P = No es parte de nuestro sistema

e trabajo S = Estándares inadecuados

C = Cumplimiento inadecuado de nuestros es

icación personal

P
11. Derrame / fugas / escapes al
ambiente (ver CAUSAS INMEDIATAS
(CI): 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 12, 15, 18, 19,
20, 22, 25, 27, 28)
NDAR

Desorden / Aseo deficiente (ver

USAS BÁSICAS (CB): 5, 6, 7, 8, 9, 10,
12, 13,15)

Exposición al ruido (ver CAUSAS

SICAS (CB): 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12,
14)

Exposición a radiación (ver CAUSAS

SICAS (CB): 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12,
14)

Exposición a temperaturas extremas

r CAUSAS BÁSICAS (CB): 1, 2, 3, 8,
0, 11,12)

Iluminación inadecuada (ver CAUSAS

SICAS (CB): 8, 9, 10, 11, 12, 13)
Ventilación inadecuada (ver CAUSAS
SICAS (CB): 8, 9, 10, 11, 12, 13)

Ambientales peligrosas (ver CAUSAS

SICAS (CB): 8, 9, 10, 11)

13.2 Comunicación inadecuada /

inexistente de estándares para:

13.2.1 Publicaciones.
13.2.2 Distribuciones.

13.2.3 Traducción a idiomas apropiados.

13.2.4 Entrenamiento

13.2.5 Reforzamiento con símbolos,

códigos, símbolos de color y ayuda de
trabajo.

13.3 Mantenimiento inadecuado /

inexistente de estándares para:

13.3.1 Seguimiento del flujo de trabajo.

13.3.2 Actualización.

13.3.3 Monitoreo del uso de estándares /

procedimientos / reglas.

14 Uso y desgaste excesivo (Ver

CAUSA-RAÍZ: 3, 4, 6, 10, 13, 14, 15)
14.1 Planeación inadecuado del uso.

14.2 Extensión indebida de la vida útil.

14.3 Inspección y/o control deficiente.

14.4 Cargas o proporción de uso

deficiente.

14.5 Mantenimiento inadecuado.

14.6 Utilizado por gente no calificada ni
entrenada.

14.7 Uso para propósitos indebidos.

15. Abuso o mal uso (Ver CAUSA-

RAÍZ: 1, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15,
16, 17, 19)

15.1 Conductas incorrectas permitidas:

15.1.1 Intencional.

15.1.2 No intencional.
15.2 Conductas incorrectas no
permitidas:

15.2.1 Intencional.

15.2.2 No intencional.
ONES EN GRUPO
S

grupo
C
de registros
P
e la administración

GENERAL

anuncios de SSO

sticas de incidentes

temas críticos
S
nocimiento a individuos

de información de SSO C
onocimientos de grupo
P
 C

del sistema de orden y limpieza

externas

as actividades de promoción

ÓN Y COLOCACIÓN
S
capacitación

co C
nducción general
s calificaciones de pre -empleo / pre- P

IÓN DE MATERIALES Y SERVICIOS S

ontratistas P

UERA DEL TRABAJO S

y análisis
C

seguridad fuera del trabajo P

CESIDADES

nuestro sistema

decuados

nadecuado de nuestros estándares

 Árbol de Causa

INICIO DE ANÁLISIS

Acto subestándar
al

Factores Personales

FIN DE ANÁLISIS
Árbol de Causalidad

Realizar una descripción del

evento de forma detallada

CAUSAS INMEDIATAS ¿Por qué?

Condiciones subestándar Identificar la condición y/o acto

subestándar relacionados con el
incidente. Tabla N° 1

¿Por qué?
CAUSAS BÁSICAS

Factores de Trabajo Identificar el factor de trabajo

y/o personal que originaron la
condición o acto subestándar.
Tabla N° 2

¿Por qué?
CAUSAS RAÍZ

Preguntar, qué está fallando en la

organización para que se genere el
factor personal o de trabajo.
 dición y/o acto
cionados con el
Tabla N° 1