Universidad Arturo Prat

Escuela de Enfermería
Iquique

Andres Hormazabal
Mauricio Ruiz
Felipe Valderas
 EPIDEMIOLOGIA

• Cuarta causa de muerte en hombres de 55

a 74 años
• Tiene un carácter silencioso; pues 30% a
40% de ellos son descubiertos sólo en
autopsias.
 Tabla: Causas específicas de defunción, Provincia
de Iquique Años 1999 a 2003 (%)
Mujeres Hombres Ambos sexos
1. AVE 6,2 1. IAM 8,4 1. IAM 7,4
2. IAM 6,0 2. Neumonias 6,9 2. Neumonia 6,3
3. Neumonias 5,4 3. AVE 5,3 3. AVE 5,6
4. Bronconeumonias 4,7 4. Cirrosis 5,2 4. Cirrosis 4,2
5. Sepsis 4,0 5. Cancer pulmon 3,8 5. Bronconeumonia 3,9
6. Cancer mama 2,9 6. Ahorcamiento 3,6 6. Cancer pulmón 3,2
7. Cirrosis 2,7 7. Bronconeumonia 3,4 7. Sepsis 3,0
8. I. Renal cronica 2,4 8. Tránsito 2,9 8. Ahorcamiento 2,4
9. Insuficiencia cardiaca 2,3 9. Sepsis 2,3 9. Tránsito 1,9
10. Cancer pulmón 2,2 10. Cancer próstata 2,1 10. Cancer gástrico 1,7
• Entre los 45 y 59 años la mortalidad, en el
país, alcanza a 5,2 por mil habitantes
• Las causas específicas de muerte mas
importantes son la cirrosis los infartos
agudos al miocardio y los accidentes de
tránsito.
Anatomia y Fisiologia:
Funciones metabólicas:

• Metabolismo de la glucosa
• Transformación del amoniaco
• Metabolismo de proteínas
• Metabolismo de grasas
• Almacenamiento de hierro y vitaminas.
• Metabolismo de fármacos
• Formación de bilis
 cirrosis

• daño acumulado en el hígado, habitualmente

durante varios años, que se caracteriza por la
acumulación de fibrosis (“cicatrices”) en el tejido
hepático. Estos cambios del tejido interfieren
con la estructura y funcionamiento normal del
hígado, ocasionando serias complicaciones en la
circulación de la sangre a través de dicho órgano
y en sus funciones.
 CIRROSIS HEPATICA:

• Hay tres tipos de cirrosis:

• cirrosis porta de laennec o alcohólica.
• cirrosis posnecrotica
• cirrosis biliar.
Hígado cirrótico
Manifestaciones clínicas:
• Los signos y síntomas de cirrosis aumentan su gravedad
a medida que la enfermedad avanza y empeora.
• hepatomegalia
• obstrucción de la circulación porta.
• Ascitis.
• varices gastrointestinales.
• Asterixis
• deficiencia de vitaminas.
• anemia.
• deterioro de la función mental.
• Ictericia.
• Perdida de peso.
• Epistaxis.
• Equimosis o arañas vasculares.
Antecedentes personales

• Paciente de 52 años de edad, vive solo.

• conciente proveniente del policlínico al
servicio de urgencias con molestias
generales,ictericia,hipotenso,normocardico
afebril y disneico.
• Hipótesis diagnóstica: Ictericia en estado de
cirrosis diagnóstica.
• OH crónico.
• Confirmación diagnóstico: paciente con cirrosis
alcohólica y OH crónico.
• Paciente sin antecedentes de enfermedades
crónicas ni familiares.
• Evolución de enfermería: paciente se encuentra
obnubilado con Glasgow 12;ictericia general e
intensa. Abdomen blando, simétrico, con dolor
en cuadrante superior derecho a la palpación,
ruidos intestinales presentes. coluria y heces
acolicas.
Indicaciones
• Reposo relativo
• Régimen hiperproteico
• Suero glucosado 5% 1500ml
+ 4mg nacl
+ 3mg kcl
+2 amp. tiamina
• Lactulosa 15ml c/8 15-23-07 v.o
• Metronidazol 250mg c/8 15-23-07 v.o
• RNT 300mg c/24 21hrs v.o
• Cefotaxima 1mg c/8 17-01-09 v.o
• Medir diuresis
Examen físico

• Ojos: escleras ictéricas

• Tórax (anterior y posterior): en pectorales
presenta 3 arañas vasculares.
• E.S.D: presenta hematoma en hombro, en vena
basílica presenta vvp nº22 pasando:Suero
glucosado 5% 1500ml más 4mg nacl, 3mg kcl y
2 amp. tiamina
permeable sin ss de infección.
Examen físico

• E.I.D: presenta hematoma en rodilla.

• Piel y mucosas hidratadas indemnes e
ictéricas.
ingresos
Suero 1000cc 1000cc 2000cc
Liquido 400cc 400cc
Alimento 500 500
Total 1900cc 1000cc 2900cc
egresos
Orina 1000cc 600cc 1600cc
Deposición 200cc 200cc
Otros
Total 1200cc 600cc 1800cc
Balance +1100
Exámenes
• 18 de marzo 05
Hematocrito 33,3 40-50 %
Hemoglobina 11,7 14-17
Tiempo de protrombina 17,3 max 9,6
Concentración 35,0 100
INR 1,61 1
Recuento leucocitario 15.000 5.000-9.000
Plaquetas 150.000 150-400mil/mm3
TTPA 32,4 26-40
Amilasa 23 ult hasta 56
Bilirubina directa 19,74 mg/dl 0,00-0,35
Bilirubina indirecta ---- 0,25-0,75
Bilirubina total 39,82 mg/dl 0,25-1
Creatinina 92 mg/dl 0,7-1,1
Potasio 1,8 meg
Sodio 142
Fosfataza alcalina 140 u/lt
Glucosa 97
Nitrogeno ureico 28,9 mg/dl 8-18
Proteina totales 8,16 gr/dl 6,1-7,9
Albumina 2,43 gr/dl 3,5-4,8
Transaminasa oxalace 86 u/lt 5-17
Transaminasa pirubica 37 u/lt 5-23
Proteina c reactiva 73,4 mg/lt menor10
• 19 de marzo 05
Muestra de orina
Leucocitos 4-6
Otros bacterias abundantes
Células epiteliales regular
Cristales no se observan
Cilindros no se observan
Hematíes no se observan
Piocitos no se observan
• 20 de marzo 05
Sodio 144 135-145
Potasio 2,08 meg/dl 4-5

Bacteriológico
urocultivo y recuento D muestra: orina
antibiograma

Resultado
Klebsiella oxytoca +100.000
Actividades Vitales
• M.E.S:
• Paciente obnubilado con Glasgow 12
• exámenes hematológicos y urocultivo alterados.
• alteraciones en funciones hepáticas, piel ictérica,
coluria y heces acolicas.
• tratamiento endovenoso con antibióticos y lactulosa
• antecedentes de hace más de 13 años como
alcohólico crónico.
• vive solo.
Actividades Vitales

• Alimentación:
• régimen hiperproteico por vía oral tratamiento
endovenoso de electrolitos y vitaminas del
complejo B.

• Movilización:
• debilidad generalizada
Actividades Vitales

• Higiene y vestido:
• incapacidad para llevar a cabo la actividad

• Respiración: Paciente disneico 20 resp. x`

 P.A.E
Alimentación: por defecto r/c déficit
vitamínico secundario a patología y
alteración de la biosíntesis proteica m/p
hematomas, exámenes de laboratorio
alterados indicaciones medicas y
valoración de enfermería
Objetivo general

• Favorecer el defecto alimenticio del

paciente durante su hospitalización.
Intervenciones
• Control de signos vitales cada 6 horas
• Administrar complejos vitamínicos según
prescripción medica y respetando los 10 correctos.
• Administrar régimen hipercalórico e hiperproteico de
manera recurrente.
• Valorar la tolerancia a la dieta.
• Toma y seguimiento d exámenes de laboratorio(hto
hb, tp, ttpk, enzimas y nitrog ureico.)
• Seguimiento de B.H
• Realizar mediciones antropométricas en el paciente
cada 24 horas.
Evaluación

• Se favoreció el
defecto alimenticio
del paciente durante
su hospitalización.
P.A.E

• M.E.S: alteración de la percepción

sensorial r/c alteración del metabolismo
hepático (función de desintoxicación) m/p
Glasgow 12, paciente obnubilado y
valoración de enfermería.
Objetivo

• Favorecer la percepción sensorial del

paciente durante su hospitalización.
Intervenciones
• Control de signos vitales
• Valoración de estado de conciencia y Glasgow
cada 6 horas.
• Administrar lactulosa según prescripción médica
y respetando los 10 correctos.
• Realizar un seguimiento a las pruebas de
laboratorio del amoniaco.
• Valorar signos de complicaciones como asterixis.
• Vigilar al paciente cada una hora en busca de
hallazgos.
Evaluación

• Se favoreció la alteración sensorial del

paciente durante su hospitalización.
Riesgos

• Alto riesgo de lesión r/c estado de

conciencia actual (obnubilado) y alteración
del factor de coagulación

• Objetivo: Evitar una lesión del paciente

durante su hospitalización
Intervenciones.
• Control de signos vitales
• Mantener al paciente en una posición cómoda y segura
en la camilla.
• Asegurar la camilla con los frenos delanteros y traseros.
• Subir barandas de la camilla.
• Verificar y mantener al paciente sujeto a la cama con los
vendajes de contención.
• Educar a los pacientes de la sala respecto al estado de
salud actual de Don XXX y a que llamen con el timbre si
es necesario.
•Evaluación:

se logra evitar una lesión del paciente

durante su hospitalización.
Alto riesgo de aislamiento r/c alcoholismo
crónico mas de 13 años, paciente refiere
vivir solo.

Objetivo:
evitar aislamiento del paciente al exterior del
recinto.
Intervenciones:

• Educar al paciente respecto a redes de apoyo

existentes
• Una vez recuperado el problema mental valorar
sus ganas de incorporarse a la sociedad
• Insertarlo en redes de apoyo, ej; COSAM
• Educarlo respecto a complicación y desventajas
que trae vivir solo ; depresión, suicidio
Evaluación:

• Se logra insertar al paciente en la

sociedad y evitar aislamiento.
 Otros diagnósticos
MES: infección r/c aumento de las colonias del
tracto urinario bajo m/p urocultivo con
presencia de klebsiella oxytoca, aumento
leucocitario y valoración de enfermería.

Movilización: déficit r/c intolerancia a la

actividad m/p dependencia de terceros para
llevar a cabo la actividad, movimientos lentos
y debilidad muscular. valoración de
enfermería.
• higiene y vestuario :déficit r/c intolerancia
neuromuscular r/c uso de pañales.

• Comunicación: déficit r/c acumulación de

tóxicos a nivel cerebral m/p respuestas
verbales lentas e incoherentes y
valoración de enfermería.
CP

• Hemorragia
• Encefalopatía Hepática
• Ascitis
• Varices Esofágicas
• Insuficiencia renal
• desequilibrio hidroelectrolítico