WHOQOL - BREF Datos de Identificacin Fecha de nacimiento (dd/mm/aa): Sexo: 1 H ___/___/___ Fecha evaluacin 1 (dd/mm/aa): ___/___/___ RUT Fecha
evaluacin 2 (dd/mm/aa): ___/___/___ valuado!: 2M
WHOQOL - BREF
"te cue"tiona!io "i!ve #a!a conoce! "u o#inin ace!ca de "u calidad de vida$ "u "alud$ % ot!a" &!ea" de "u vida' Por favor, conteste todas las preguntas. Si no e"t& "e(u!o )u* !e"#ue"ta da! a una #!e(unta$ e"co+a la )ue le #a!e,ca m&" a#!o#iada' - vece"$ *"ta #uede "e! "u #!ime!a !e"#ue"ta' Ten(a #!e"ente "u modo de vivi!$ ex#ectativa"$ #lace!e" % #!eocu#acione"' .e #edimo" )ue #ien"e en "u vida durante las dos ltimas semanas. /o! e+em#lo$ #en"ando en la" do" 0ltima" "emana"$ "e #uede #!e(unta!: 1ada Un #oco 345tiene de ot!o" el a#o%o )ue 1 2 nece"ita6 Mode!ado 2a"tante Totalmente 7 8 9
Ha(a un c:!culo en el n0me!o )ue me+o! de;ina cu&nto a#o%o o5tuvo de ot!o" en la" do" 0ltima" "emana"' U"ted ha!& un c:!culo en el n0me!o 8 "i o5tuvo 5a"tante a#o%o de ot!o"$ como "i(ue: 1ada Un #oco 345tiene de ot!o" el a#o%o )ue 1 2 nece"ita6 Mode!ado 2a"tante Totalmente 8 7 9
/o! ;avo!$ lea cada #!e(unta$ valo!e "u" "entimiento"$ % ha(a un c:!culo en el n0me!o de la e"cala #a!a cada #!e(unta )ue "ea "u me+o! !e"#ue"ta Mu% mal 1 3<mo #untua!:a "u calidad de vida6 1 Mu% in"ati";echo 1 /oco 2 /oco 2 .o no!mal 7 .o no!mal 7 2a"tante 5ien 8 2a"tante "ati";echo 8 Mu% 5ien 9 Mu% "ati";echo 9
2 3<u&n "ati";echo e"t& con "u
"alud6
.a" "i(uiente" #!e(unta" hacen !e;e!encia a cunto ha ex#e!imentado cie!to" hecho" en la" 0ltima" do" "emana" 7 3Ha"ta )ue #unto #ien"a )ue el dolo! (;:"ico) le im#ide hace! lo )ue nece"ita6 8 3<u&nto nece"ita de cual)uie! t!atamiento m*dico #a!a ;unciona! en "u vida6 9 3<u&nto di";!uta de la vida6 = 3Ha"ta )ue #unto "iente )ue "u vida tiene "entido6 > 3<u&l e" "u ca#acidad de concent!acin6 ? 3<u&nta "e(u!idad "iente en "u vida6 @ 3<u&n "aluda5le e" el am5iente ;:"ico de "u al!ededo!6 1ada 1 1 Un /oco 2 2 .o no!mal 7 7 2a"tante 8 8 xt!emadamente 9 9
1 1 1 1 1
2 2 2 2 2
7 7 7 7 7
8 8 8 8 8
9 9 9 9 9
.a" "i(uiente" #!e(unta" hacen !e;e!encia a cun totalmente u"ted ex#e!imenta o ;ue ca#a, de hace! cie!ta" co"a" en la" do" 0ltima" "emana" 1 A 1 1 1 2 1 7 1 8 1 9 3Tiene ene!(:a "u;iciente #a!a la vida dia!ia6 3 " ca#a, de ace#ta! "u a#a!iencia ;:"ica6 3Tiene "u;iciente dine!o #a!a cu5!i! "u" nece"idade"6 3Bu* di"#oni5le tiene la in;o!macin )ue nece"ita en "u vida dia!ia6 3Ha"ta )u* #unto tiene o#o!tunidad #a!a !eali,a! actividade" de ocio6 3 " ca#a, de de"#la,a!"e de un lu(a! a ot!o6 1ada 1 1 1 1 1 1 Un #oco 2 2 2 2 2 2 Mode!ado 7 7 7 7 7 7 2a"tante 8 8 8 8 8 8 Totalmente 9 9 9 9 9 9
.a" "i(uiente" #!e(unta" hacen !e;e!encia a cu&n satisfecho o bien feliz "e ha "entido en va!io" a"#ecto" de "u vida en la" do" 0ltima" "emana"' Mu% in"ati";echo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 /oc o 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 .o no!mal 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 2a"tante "ati";echo 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 Mu% "ati";echo 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
1= 3<mo #untua!:a "u calidad de vida 1> 3<u&n "ati";echo e"t& con "u ha5ilidad #a!a !eali,a! "u" actividade" de la vida dia!ia6 1? 3<u&n "ati";echo e"t& con "u ca#acidad de t!a5a+o o e"tudio6 1@ 3<u&n "ati";echo e"t& de ": mi"mo6 2A 3<u&n "ati";echo e"t& con "u" !elacione" inte!#e!"onale"6 21 3<u&n "ati";echo e"t& con "u vida "exual6 22 3<u&n "ati";echo e"t& con el a#o%o )ue o5tiene de "u" ami(o"6 27 3<u&n "ati";echo e"t& de la" condicione" del lu(a! donde vive6 28 3<u&n "ati";echo e"t& con el acce"o )ue tiene a lo" "e!vicio" de "alud6 29 3<u&n "ati";echo e"t& con el t!an"#o!te
.a "i(uiente #!e(unta hace !e;e!encia a la frecuencia con )ue u"ted ha "entido o ex#e!imentado cie!to" hecho" en la" do" 0ltima" "emana"' 2 = 3<on )u* ;!ecuencia tiene "entimiento" ne(ativo"$ tale" como t!i"te,a$ de"e"#e!an,a$ an"iedad$ de#!e"in6 1unca Ra!amente Medianamente F!ecuentemente Siem#!e 1 2 7 8 9
3.e ha a%udado al(uien a !ellena! el cue"tiona!io6 3<u&nto tiem#o ha ta!dado en conte"ta!lo6 3.e (u"ta!:a hace! al(0n comenta!io "o5!e el cue"tiona!io6 9
