朱莉为何向卵巢动刀？
中山大学附属肿瘤医院 妇科 刘继红教授2013年5月份，好莱坞影星安吉丽娜·朱莉在《纽约时报》发表“我的医疗选择”一文，她透露，由于携带“缺陷”基因——BRCA1，医生预估她得乳腺癌的几率为87%，为此，她选择了预防性地切除双侧乳腺。其实，突变的BRCA1不仅会增加罹患乳腺癌的几率，还会大大增加罹患卵巢癌的几率，当时，很多医学专家预估，下一步，安吉丽娜·朱莉可能还会预防性地切除卵巢。
2013年5月份，好莱坞影星安吉丽娜·朱莉在《纽约时报》发表“我的医疗选择”一文，她透露，由于携带“缺陷”基因——BRCA1，医生预估她得乳腺癌的几率为87%，为此，她选择了预防性地切除双侧乳腺。其实，突变的BRCA1不仅会增加罹患乳腺癌的几率，还会大大增加罹患卵巢癌的几率，当时，很多医学专家预估，下一步，安吉丽娜·朱莉可能还会预防性地切除卵巢。
据了解，在和卵巢癌抗争了十年后，安吉丽娜·朱莉的母亲于56岁时因癌症而去世。作为家族高危人群，为了提早预防癌症，安吉丽娜·朱莉做了基因检测，结果发现自己携带有突变的BRCA1，医生预估她得乳腺癌的几率为87%。于是，她选择预防性地切除了双侧乳腺。
刘继红教授表示，一时间大家都了解了BRCA1基因与乳腺癌有着紧密的联系，其实突变的BRCA1基因除了和乳腺癌有关之外，还会大大增加罹患卵巢癌的风险。有数据显示，如果一位女性的家族中没有卵巢癌患者，她一生中发生卵巢癌的几率仅为1.4%。如果有1个一级亲属(母女、姐妹)患病，那么发生卵巢癌的机会增加到5%，如果有两个或以上的一级亲属患病，发生卵巢癌的机会进一步上升到7%。但是如果确定是BRCA1/2有关的遗传性卵巢癌家族，则发生卵巢癌的机会骤然增加到40%至50%。而到70岁的时候卵巢癌累及风险甚至高达70%。
在《纽约时报》的3月24号文章中，安吉丽娜·朱莉就明确的表示，由于存在BRCA1基因突变。专家评估罹患患卵巢癌的风险在50%左右。 [详细]
指导专家：刘继红，主任医师、教授、中山大学肿瘤医院妇科主任
随着医学界对卵巢癌的认知越来越深入和微观，“卵巢癌当然来源于卵巢的观念”如今已被颠覆。借助病理学家的显微镜，卵巢癌已被细分为上皮性癌、生殖细胞肿瘤、支持间质肿瘤等几大类以及每大类下的40余种。而其中上皮性癌是发病率最高的一类，也是最难治的一类，大部分携带突变BRCA1基因的女性罹患的也是这类卵巢癌。现在，越来越多的数据将卵巢上皮癌的元凶指向了输卵管，一些医学专家发现，卵巢上皮癌中的的浆液性癌首先起源于输卵管，切除了输卵管，也就切断了这类卵巢癌发生的源头。
2013年美国妇科肿瘤学会年会上，美国妇产科排名第一的梅奥诊所的一项对1966年至2010年194例卵巢上皮癌及原发性腹膜癌患者与388例正常对照妇女进行的分析发现，患癌组和对照组接受输卵管切除术的比例分别为2.6%和6.2%，这表明切除输卵管的妇女患卵巢癌的风险下降超过60%。
除此之外，单纯切除输卵管排除卵巢，可不影响雌激素、孕激素和雄激素的分泌，维持女性的体态和特征，预防提前绝经，保持生育功能，虽不能自然受孕，但是可以通过辅助生育IVF的方式来受孕。[详细]
留OR不留？卵巢癌高危人群如何选
每年1.5万女性死于卵巢癌
具体到安吉丽娜·朱莉，为何在切除输卵管的同时还加上卵巢切除，刘继红教授表示，“如果只切除双侧输卵管，留下卵巢不切，可能预防一部分卵巢癌，因为研究发现，卵巢上皮性癌中的高级别浆液性癌是从输卵管起源的。但仍有相当一部分的卵巢癌是从卵巢原发的，这是为什么朱莉选择全切输卵管和卵巢的原因。从理论上讲，这样可以避免罹患卵巢癌。然而，即使切除了卵巢和输卵管，妇女仍有可能患原发性腹膜癌，后者与卵巢癌的临床表现和治疗是相同的。
一旦切除卵巢，女性身体也就失去了雌激素的主要来源，它维持的一切都将面临挑战，包括迷人的“女人味”、和谐的性生活，甚至全身的健康，如心脑血管疾病的风险、骨质疏松等。为了避免出现上述状况，刘继红教授表示，需要外用激素药物进行补充，也就是我们常说的激素替代疗法。安吉丽娜·朱莉在文中也曾提到“手术还在我的子宫内放置了激素宫内节育器，帮助我保持激素平衡”。
很多女性担心外用激素的副作用，但事实上，临床上目前应用的激素替代疗法（HRT）已相当成熟，切除双侧卵巢的女性，用HRT可以维持女性特征，保持“女人味”，萎缩的生殖器官将“复苏”， 性欲也会正常，可解除阴道干涩、疼痛，排尿困难，反复性阴道炎，骨质疏松等。但必须在医生指导下使用HRT，使用前必须做一些相应的检查排除HRT的禁忌症只要遵从医生的建议，定期监测，小心预防，便能规避风险，从中获取自身最大的利益。[详细]
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卵巢癌早期发现须依靠B超
前年的切除乳腺事件引发了“是否女性都有必要切除乳腺防癌”的大讨论，而此次的卵巢切除势必会引发女性的又一次关注，该不该效仿？除此之外是否还有更好的预防方法？刘继红教授表示，卵巢深藏在盆腔中，由于它隐藏的位置很深，早期卵巢癌较难被发现。即使卵巢出现了肿瘤，激素分泌、月经也可能没有异常表现。所以，很多时候，当女性感觉到症状时，卵巢癌已发展到了晚期。
对于没有出现肿瘤就实行预防性手术切除卵巢，中国女性比较难以接受，也不是常规的诊疗建议。除非女性有卵巢癌家族史或其他高危因素，或者检测发现是BRCA1/2基因突变携带者，可以考虑预防性卵巢切除。此外，也不推荐因为担心患卵巢癌而专门手术切除输卵管。但是，如果女性因为种种疾病需要切除子宫时，则推荐顺带切除输卵管。尚没有有效的预防措施，但我们可以尽量做到卵巢癌的早期发现，早期卵巢癌治疗后的五年生存率可达80%以上。目前卵巢癌的早期发现需要通过经阴道B超等检查，发现包块，结合肿瘤标志物检查，如HE4、癌糖类抗原CA125、甲种胎儿球蛋白(AFP)及绒毛膜促性腺激素(β-HCG)等联合检测，高危人群可每半年一次，普通女性建议每年一次。[详细]
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